儿童白内障远较成人白内障复杂，由于婴幼儿处于视觉及眼球发育的关键期，白内障造成的形觉剥夺以及手术后屈光不正、屈光参差以及双眼视觉发育不良引起的弱视治疗非常棘手。此外，儿童眼组织未完全发育，白内障手术术中术后容易发生很多严重并发症，由于儿童检查治疗配合困难，这些都使儿童白内障治疗更加复杂困难。

1.眼球的发育基本在3岁完成，在2岁以内发育最为显著。眼轴出生时为17mm，2岁时为22mm，成人为23.5mm。角膜曲率出生时47～51D，2岁降低到43.5D。正常儿童眼轴不断增长，同时角膜及晶状体曲率逐渐降低，屈光状态不断变化。白内障手术后正常晶状体的变化被去除，术后出现明显的近视漂移，同时手术对眼球发育的影响，植入人工晶状体后很难准确获得一个连续而准确的屈光矫正。

2.眼的固视功能在出生后3个月内完成，如果在3个月内形觉剥夺影响固视发育，患儿可出现眼球震颤。

3.儿童血-房水屏障发育不完全，组织反应性高，术后容易出现炎症反应，形成各种粘连，产生人工晶状体嵌顿、瞳孔膜闭、后发障和继发性青光眼等各种并发症。

4.儿童晶状体上皮细胞增殖能力强，6岁以下儿童后发障发生率可达100%。

5.儿童眼球壁较软，术中容易出现塌陷，切口闭合不如成年人。

6.儿童瞳孔不易散大，玻璃体成形弹性强，术中不易形成深前房，容易玻璃体脱出与切口粘连。

7.儿童囊膜弹性大，撕囊容易向周边撕裂。

由于儿童眼球发育的特点，年龄越小手术出现并发症的机会越大，但对弱视治疗越有利；年龄越大出现手术并发症的机会越小，但对弱视治疗越不利。两者是一对矛盾，所以医生一定要权衡利弊决定手术时机。

1.双眼全白内障或混浊直径大于3mm的致密核性白内障，手术应在3个月内完成。

2.单眼全白内障或混浊直径大于3mm致密核性白内障，手术在发现后尽快完成。

3.由于晶状体摘除手术后的并发症及患儿配合弱视治疗的能力差，手术有加重术后弱视程度的可能，并且使患儿失去了调节能力。因此，对有一定视力的局限性白内障，可以采用复方托吡卡胺散瞳增加瞳孔清亮区以促进视觉发育，随访一段时间后再决定手术时机。

4.人工晶状体植入　2岁以后植入人工晶状体会比较安全，但单眼白内障患儿考虑到弱视治疗的需要，可酌情提前植入人工晶状体。

可选择巩膜隧道切口或透明角膜切口。注意隧道不能太短，以免术中虹膜脱出，术后加重炎症反应。手术结束前可用10-0显微缝线缝合切口一针，保证切口密闭并防止术后切口渗漏。

儿童囊膜弹性大，容易向周边撕裂，开始不要试图做一个大撕囊孔，一般完成时都比计划撕囊孔大。一个完整的撕囊孔不但对手术安全很重要，也可为二期植入人工晶状体提供一个牢固的襻支撑。前囊有钙化时可用剪刀剪开前囊孔，不整齐的部位可用玻璃体切割头修整。5岁以下根据儿童的配合程度做后囊撕囊，可先向前房内注入黏弹剂，但不要注入太多，使后囊变平即可，后囊向后太多反而给操作带来不便。以1mm注射针头钩开一个三角形小瓣，自此破孔向后囊后玻璃体前界膜前注入黏弹剂，撕囊镊做连续环形撕囊，直径在3～4mm即可。由于后囊菲薄，术中应仔细寻找后囊瓣根部夹持，如果撕囊困难可在玻璃体切割时修剪整齐。

尽量使用超声乳化注吸系统吸除皮质，因为在术中能维持恒定的眼压，手术时间短，可减少眼压波动引起的血-房水屏障损害；且冲洗量大，能最大限度冲洗残存的晶状体上皮细胞。皮质冲洗干净后，可以将注吸头紧贴前囊膜下吸除晶状体上皮细胞，可见吸除过的晶状体前囊变得更透明，但对切口下很难操作，如果使用双通道注吸系统可以做到全周吸除。

儿童术后炎症反应重，玻璃体前界膜可以作为晶状体上皮细胞增生的支架，因此行前部玻璃体切除可以明显减少后囊混浊的发生率，形成瞳孔区永久的清亮区。这是近年来防止后囊混浊最重要的措施之一，尤其是对5岁以下儿童术后发生后发障不能配合激光治疗的患儿。切除深度达到后囊后3mm可保证视轴清晰。术毕缩瞳，检查瞳孔无切迹，无玻璃体切口嵌顿。

人工晶状体在眼内存留时间要达到几十年，囊袋内植入最理想，可最大限度减少与眼内敏感组织的接触，减少对眼球刺激，防止虹膜粘连和葡萄膜炎的发生。如后囊孔完整，也可将人工晶状体襻植入囊袋，将光学部放到后囊后，这样可以最大限度防止后囊增生对视轴的影响，但对手术技巧要求高。对后囊孔不完整破裂较大或二期植入者，可将人工晶状体植入睫状沟，借助完整的前囊撕囊边缘支撑人工晶状体襻。

为减少术后的炎症反应，人工晶状体可选择肝素处理或丙烯酸酯折叠人工晶状体。人工晶状体度数的选择应考虑术后近视漂移。术后预留度数可参考下列数值：2～3岁为+2D～+3D；4～5岁为+1D～+2D；6～7岁为0D；8岁以上按成人预留，预留度数应考虑对侧眼屈光状态，尽量减少屈光参差。

利用双手微切口技术的注吸系统完成，具有切口小，前房压力稳定的优点，可以最大限度清除皮质及前囊下上皮细胞。手术步骤：在2点及10点处分别做透明角膜切口1.2mm，前房内注入黏弹剂，用截囊针或专用微切口撕囊镊做连续环形撕囊。一个切口做灌注另一个切口做抽吸，两切口可交换做灌注和抽吸，这样就可以吸取全周皮质及前囊下上皮细胞，做到最大量吸除晶状体上皮细胞。可在一个切口做灌注，另一个切口伸入玻璃体切割头做后囊切开及前玻璃体切除。如需植入人工晶状体可通过1.7mm切口植入微切口人工晶状体，如Acrismart人工晶状体，术后切口不用缝合。

儿童白内障手术最棘手的问题是术后炎症反应及后发障发生率高。手术器械直接损伤及眼压大范围波动可进一步破坏房水屏障，微切口技术减少了虹膜脱出机会，并能保持在眼球密闭状态下手术，眼压可保持稳定，注吸皮质及玻璃体切除时没有注吸短路现象而提高了效率，手术损伤小，可减少手术后炎症反应、术后粘连和后发障等并发症的发生。

先天性白内障一般都伴有弱视，而且弱视治疗的好坏，直接关系到患儿是否能恢复最佳视力。儿童白内障术后首先需要做屈光矫正，并通过遮盖及视刺激治疗提高视力。非常重要的一点是家长必须理解弱视治疗的重要性，并积极配合治疗，因为弱视治疗需要较长时间，家长及儿童的密切配合往往起到决定性作用。双眼白内障尽量缩短手术间隔，一般在第一只眼术后一周内完成双眼手术，以免第二只眼弱视加重，术后需要积极治疗弱视。但伴有眼球震颤及小眼球的患儿预后差。