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产后三脱案
校注妇人良方
一产妇劳役,忽乳汁如涌,昏昧吐痰。此阳气虚而厥也,灌以独参汤而苏,更以十全大补汤数剂而安。若妇人气血方盛,乳房作胀,或无儿饮胀痛,憎寒发热,用麦芽二三两炒熟,水煎服,立消。其耗散血气如此,何脾胃虚弱,饮食不消方中多用之?(产后乳出方论第十二)
陆氏三世医验
进气回生十三
高济亭尊正,癸丑年,胎前恶阻,水谷不进,医家俱以清凉之药调治。继而内伤饮食,消导太过,元气甚弱,胎动欲产,临盆三日夜,方得分娩。因此精神疲惫之极,昏冒不知人事,命在顷刻,举家大恸,延予诊视。遍身冷汗,口鼻之气,有出无入,寸关无脉,两尺如丝,不及服药,先令壮盛妇女,紧对其口,俟其气之入而呵之,呵者力倦,换人以接续之,次用人参、归身、熟地各一两,熟附四钱,煎就,加童便一酒杯,徐徐灌下,四肢温和,人事清爽,连服三剂,便能饮食。此时若不先用接气之法,必俟药熟,不几气绝耶?
按修真子曰:长生之道,在炼其气,气盛则能生精,精能生神,是知神赖乎精,精赖乎气,故神之与精,非气不能生也,形之与神,非气不能留也。欲留其形,先益其气。按气之法,传之方士,聆之稔矣。兹者症势急迫,殆将属纩 ①,汤药不及,姑且试之,捷于影响。(卷之四)
① 属纩(kuàng矿):古丧俗,人濒临死亡时,用新棉置于临死者的口鼻上,以验呼吸之有无,称之为属纩。也用为“临终”的代称。
素圃医案
程农长兄令媳,吴宅之女也。二月大产,天气尚寒,未满月,便开窗梳洗,方满月,便尔洗浴,因受风寒,次日头痛身疼,遍身筋惕,汗多而热不退,脉不浮而单弦。初诊便告病家,此产后中风大病,不可轻视。用当归四逆汤,当归、赤芍、桂枝、细辛、茯苓、炮姜、甘草,姜枣为引。医治三日,因本气大虚,风邪不解,更头疼如破,筋惕肉 ,汗出如浴,手足抽搐,时时昏厥,病甚危笃。余曰:此产后气血大虚,风邪直入肝经,已现亡阳脱证,须急用人参固里,附子温经,使里气壮,逼邪外解,否则风邪入藏,必昏厥不语,手足逆冷,呕哕不食,不可治矣。未几果哕,病家遂信予言,重用参、附,加于当归四逆汤中,更加吴萸以治哕,间加天麻、半夏,兼治虚风。如斯大剂,日服人参两许,附子六七钱,半月后方渐次而回。再去细辛、吴萸,增芪术,四十日方能起床。此证幸病家不吝人参,而任医得专,故获收功也。(胎产治效)
临证指南医案
某 浊阴上逆,恶心不食,冷汗烦躁,最防暴脱,不可但执恶露滞满,而专泻气攻血也。 阳虚欲脱。
人参 干姜 附子 泽泻
冲入童便。
某 脉无神,神倦欲昏,汗出,乃阳气走泄,泻利系阴气不守,产后见症。是属重虚,深恐节间暴脱,而寒热胸痞腹痛,岂遑论 ①及标末?
① 遑论:不必论及;谈不上。
人参 制附子 人尿 猪胆汁(产后)
朱 脉小,半产一日,舌白,频频呕吐青绿水汁涎沫,左肢浮肿,神迷如寐。此胃阳大虚,肝风内泛,欲脱之象。急急护阳安胃,冀得呕缓,再商治病。 胃阳虚肝风动呕吐欲脱。
人参 淡附子 炒焦粳米 煨老姜
又 虽得小效,必三阴三阳一周,扶过七日,庶有愈理。
人参 淡附子 熟於术 炮姜 茯苓 南枣(产后)
尚友堂医案
弟妇洪氏,黄昏小产,失血过多,元气欲脱,魂不守舍,大呼邪魔相招,家叔亦以为祟。余因尔时乏药,用鹿角切片,酒炒八钱;结洋参切片,米炒四钱;龙眼肉十二枚;煨姜四片;黑大豆一盏、醇酒炒焦;煎汤热服,血止神清。若非消息病情,御之以理,鲜不以为祟矣。(治产后气血将脱)
得心集医案
萧洪元室人 产后偶然寒热如疟,医以外感,投五积散,不效。洪元自知医理,又与黑神散,不应。更医以为血虚,进八珍汤,是夜潮热烦躁,次早口干舌裂,又用归、芍、芩、连。服后火势愈腾,唇口愈燥,咽喉窒痛,胸腹胀迫,燥渴异常,脉来洪数,按之亦皆鼓指,内外一占,俨然大热之象。但临产艰难,神气固丧,且血下甚涌,阴营亦伤,思人身阴阳相抱,始得资生,今阴精内竭,孤阳外扰,若非滋液敛神之法,势必阴亡阳灭而已。因处大剂理阴煎,加附子、五味,另用龙眼二斤,熬汤搀服。服后寒战,重复不减,唇舌俱淡,乃阳微之状已彰。但明知产后血枯阴涸,且脉形未敛,尚不敢偏行辛温,确守前意滋液敛神甘温到底而安。
理阴煎(产后门)
余听鸿医案
辛卯冬,余至五渠夏宅诊脉,回至舟中。有陆二官,余之仆也,其妻追至舟中,云:家中侄媳病重,欲邀余诊。余因有别事,不能逗留。陆二夫妇匆匆回家。余亦反棹,已去里许。余在舟中忖之,看陆二夫妇惊惶失色,必病势危急,若袖手不救,于心何忍。即停舟步行至其家,见其家中聚集多人,病人势已临危。余即问其病情,因孖胎 ②难产,去血过多,气脱矣。余即诊其脉,已绝,目瞪直视,牙关紧闭,用火刀撬之,舌缩色白,面色如纸,肢体俱冷。余即将艾叶灸其小足指外,两炷,稍能伸缩。余曰:未必竟死,此乃气随血脱也,若不急救,三四时气必绝矣。用黄芪四两,当归二两,炒枣仁三两,煅牡蛎四两,煅龙骨一两,炙甘草三钱,炒淮麦三钱,红枣三两,炒白芍六钱,桂枝钱半,桂圆肉二两,茯神二两,党参四两。给其药资一元。将大罐煎沸,以气熏其鼻,频频灌之,再添水煎,再熏再灌,共服十余碗,肢体渐渐转热,至四更始醒。此症若从市医产后忌补,聊将生化汤塞责,必死无疑。余之亲历产后,每每当补宜速补,决不敢因循误事,以致不救。(产后气脱)
② 孖(zī资)胎:双胞胎。
常熟塔前高姓妇 十一月二十九日生产,至十二月朔,下血甚多。请王姓医治之,进以当归、杏仁、冬瓜子等,又方加以肉桂。初五邀余诊之,脉芤而无力,面色 白,唇舌俱白,毫无华色,神气疲乏已极,口唇掣动。余诊之曰:此气随血脱,血虚则内风煽动,宜遵血脱先固气之法,非大补不可。立方党参一两,黄芪一两,枸杞一两,当归三钱,白芍二钱,桂枝五分,炙草六分,龙骨三钱,枣仁五钱,茯神三钱,红枣十枚,桂圆肉十粒。服后神气略清,精神渐振。照方减半,又服二剂。惟小便自遗,大便不更,此系神气不固,血液亏损,津液不能敷布大肠。又改方淡苁蓉三钱,杜仲三钱,杞子五钱,潼沙苑三钱,白芍二钱,菟丝子三钱,蒲黄炒阿胶二钱,红枣五枚,桂圆肉六枚。服后小便遗止,大便已通。后服和营理气,调养肝肾而痊。俗云产后忌补,不可执一而论也。(产后血脱)