患者，男性，72岁。就诊于心内科门诊。动态心电图诊断：①持续性心房扑动伴心房颤动；②室性早搏6次；③大于1.5秒的RR间期1328次，均为心房扑动伴隐匿性传导或房室传导阻滞所致，最长3375ms，发生于04:41。

图14-1呈模糊的扇形，图形近端的边缘线B和C将全部散点“限制”在扇形之中，为心房颤动图形（图14-4）；扇形之中呈模糊的“格子形”，逆向回放图14-2、图14-3的心电图，证实有房室传导比例不断变化的心房扑动。

持续性心房颤动伴不同传导比例的心房扑动

如果不伴房室传导阻滞或交界性逸搏，持续性房颤的图形呈经典的扇形，即近端图形边缘清晰，由RR序列中动态变化的AVNFRP形成，称动态AVNFRP界线，而图形远端呈飘逸自然的弧形。但有房室传导阻滞时，随房颤心搏下传心室数目减少的程度不同，原有扇形遭到破坏的程度也不同。轻则扇形的散点变稀疏，或扇形模糊，边缘不清，重则扇形消失。如果只是房室传导比例下降，可代之以房室结阻滞以下部位的逸搏或逸搏心律，可以见到扇形远端被逸搏较为固定的RR间期“切”得平直，弧线形消失。如果有完全性房室传导阻滞，则扇形完全消失（本书称此为“心房颤动的隐性散点图”），代之以逸搏及逸搏心律、不同水平的夺获，形成由逸搏心律的远端稳态吸引子和逸搏或夺获形成的“逆向型”图形。

本例图形特点是总体呈扇形，远端散点自然分布，表明基本没有逸搏发生；另一方面，在图形近端以条带状图形B所代表的动态AVNFRP界线似乎与扇形有所分离，这一点与经典的房颤扇形不同。仔细观察，可见条带状图形中有模糊的格子形，可知图形B由房扑格子形与房颤随机分布的散点共同组成。在RR序列动态发展过程中，房颤的高频率心房起搏是动态AVNFRP界线的“扫描仪”，所以图形均匀连贯，可以精准确定不同时段的AVNFRP。而房扑则不同，因其心房起搏频率较房颤低，对AVNFRP界线的“扫描”精确程度不如房颤。大量的心电图和散点图图形还揭示在房室传导方式上房颤与房扑有明显的差异，前者多发生隐匿传导，所以RR间期极为紊乱无规律，扇形中散点分布均匀；后者RR间期虽然不规则，但有规律，表现按比例传导，而较少见到隐匿传导的痕迹。这也是房扑散点图呈格子形和对动态AVNFRP界线刻画清晰度不如房颤的电生理基础。本例房颤中合并了大量的房扑，因此图形边缘的条带状图形B只是对动态AVNFRP界线大体勾勒。