患者，男性，14岁。因心前区不适来诊，行24小时动态心电图检查。动态心电图诊断：①窦性心律；②多源性房性心律失常9537次，另有33 222次房性早搏未下传。

图8-1中吸引子A、B、C、D构成房性早搏四分布图形；吸引子H由早搏所伴的差异性传导前点（类似二联律点）形成；成对的吸引子E和F分别是房性早搏未下传前点与后点；吸引子G反映连续房性早搏未下传。图8-2分时段显示的散点图可了解到心律失常发作在不同时段的不同情况。

房性早搏伴差异性传导，伴房性早搏未下传，以及房性早搏二联律未下传

本例由吸引子A、B、C、D形成的远端四分布图形与二度Ⅱ型窦房传导阻滞或二度Ⅱ型房室传导阻滞的四分布很相似，需采用逆向技术，回放心电图予以鉴别。

大多数房性早搏的散点图呈三分布图形，也就是说由三个部分（窦性心律点集，房性早搏的点集及房性早搏前点的点集）组成。那么房性早搏的后点去哪里了？我们要提到节律重整的概念。以房性早搏为例，心脏因同时存在窦性心律、房性早搏节律点，窦性激动点（重整节律点）被房性早搏节律点（干扰节律点）发放的激动侵入。重整节律点被干扰的同时，又以该干扰点为起始，以原有的节律间期重新按照自己的节律活动。那么也就是房性早搏的代偿间期与窦性间期相等，散点图是分析RR间距的，房性早搏后点集与窦性心律点集重合。所以大多数的房性早搏在散点图上呈现三分布图形。（一般认为，干扰节律点提前发放的激动越早，侵入重整节律点的机会越多。）

但是能够节律重整，提前发放的激动适时非常重要。如果晚来的干扰节律点的激动发放并传导到重整节律点，重整节律点的激动已经成熟和发放，不能再被侵入，那么形成间位性房性早搏。代偿间期完全，那么房性早搏可形成四分布图形。如果干扰节律点发放过早的激动到重整节律点时，侵入重整节律点还处于激动后的有效不应期，P’脱落。本例房性早搏的配对间期不等且形态不一，有的P’直立，有的P’倒置，在散点图上呈片状的点集。如果P’落在前一次激动的相对不应期。P’R间期延长，则联律间期相对延长，代偿间期相对缩短，与窦性心律接近。那么在散点图上表现为：房性早搏后点与窦性心律几乎重合，看起来是三分布，其实属于“隐形四分布”。

房性早搏未下传前点与后点以45°线对称呈“顺向型”分布，说明房性早搏对其窦性心律有正性依赖性，即前一心动周期越长，紧随其后的脱落间期越长，房性早搏与其电生理系统的自律性及传导性直接相关，受交感神经与迷走神经双重控制与支配，使得散点图变化多端。我们只有不断探索，才能拨开云雾，开辟出新的天地。

1.向晋涛，景永明.临床心电散点图学.武汉：湖北科学技术出版社，2016.

2.李方洁，向晋涛.心电散点图.北京：人民卫生出版社，2014.

3.郭继鸿.新概念心电图.第3版.北京：北京大学医学出版社，2007.