患者，女性，81岁。因股骨头坏死入院行髋关节置换术，既往有高血压病史。动态心电图诊断：①窦性心律；②房性早搏（部分房性早搏伴左束支型室内差异性传导），部分房性早搏未下传，部分伴加速性室性逸搏；③偶发室性早搏。

图6-1中由吸引子A、B、C、D组成的近端四分布为常见房性早搏的图形（图6-3）；在慢减速与慢加速区有两对部分重叠的非稳态吸引子E、F和G、H，前者为“顺向型”，后者为“逆向型”，可知形成前者的散点RR间期有正相关的心率依赖性，而后者有相对固定的RR间期参与散点形成，逆向心电图证实前者为房性早搏未下传（图6-4），后者为房性早搏未下传伴加速性室性自主心搏（图6-5）。图6-2是t-RR图对本例散点图的表达。

1.房性早搏，部分房性早搏未下传，部分伴加速性室性自主心搏

2.偶发室性早搏

图6-1中远端对称分布的非稳态吸引子为阻滞性心律失常的特征，因该阻滞性心律失常出现在频发房性早搏的基础上，应考虑到房性早搏未下传的可能，但不排除窦房或房室传导阻滞。经逆向回放心电图证实为房性早搏未下传。值得一提的是，在远端部分重叠的两对非稳态吸引子E、F和G、H的位置接近，提示房性早搏未下传后形成的长RR间期相近，吸引子E、F稍短于G、H，同时二者图形发展趋势不同，前者发展成“顺向型”，后者发展为“逆向型”吸引子图形。

逆向回放心电图探讨两对吸引子形成的机制发现，E、F为相对较短的RR间期，是以窦性心搏结束长RR间期（图6-4）的“顺向型”吸引子图形，考虑为未下传的房性早搏逆传重整窦性节律形成，表现为不完全性代偿间期；G、H为相对较长的RR间期，逆向心电图显示为另一起源的房性早搏未下传形成，以加速性室性自主心搏结束长RR间期（图6-5）的“逆向型”吸引子图形，考虑未下传的房性早搏未重整窦性节律，但下一级起搏点兴奋性增高所致。

本例通过散点图能初步判断心律失常的类型，并根据远端吸引子的不同分布，引领我们对未下传房性早搏形成的长RR间期进一步分析。辅以逆向回放实时心电图，能对心律失常做出明确的诊断。

1.李方洁，向晋涛.心电散点图.北京：人民卫生出版社，2014.

2.向晋涛，景永明.临床心电散点图学.武汉：湖北科学技术出版社，2016.