第二节 单纯性肥胖的诊断与分度

一、肥胖的诊断标准

判断是否肥胖，单纯的测量体重不够确切，主要看脂肪的重量以及在全身的比例，因此，测量体重指数和局部体脂含量是诊断、治疗和预防肥胖的必要手段和方法。

（1）体重指数。目前常用的体重指数（BMI），又称为体质指数。它的计算方法为：体重指数=体重（kg）÷身高（m）的平方。在判断肥胖程度时，使用这个指标的目的在于消除不同身高对体重指数的影响，以便于人群或个体间相互比较。研究表明，大多数个体的体重指数与身体脂肪的百分含量有明显的相关性，能较好地反映机体的肥胖程度。

WHO推荐将BMI作为肥胖的诊断指标已经用于临床及所有的研究。BMI与肥胖有很强的相关性，除了对肌肉发达的人及年龄很大或很小的人以外，对所有的人群都可应用。这个方法简便、实用，临床应用较为广泛。WHO1998年将BMI＞25定为超重，BMI＞30为肥胖。

但对于亚洲人的研究中发现当BMI＞23时与肥胖有关的疾病发病率逐渐增高。国际及亚太地区研究肥胖的有关专家建议，将亚洲人健康体重的切割点定在BMI=23，大于此点为超重，BMI≥25的为肥胖。有专家建议，中国人肥胖诊断以BMI≥27为宜，BMI≥25但BMI＜27可视为超重，但就预防与肥胖相关疾病而言BMI＞23时即应予以注意。其他还有一些测量体脂的方法大部分要求精密仪器，在临床难以做到。

2．局部体脂分布

近年来，关于体脂分布与动脉硬化危险因子的关系有较多报道。主要是躯体部脂肪蓄积的上半身肥胖与糖代谢异常，脂质代谢异常以及高血压密切相关。对于一般人，脂肪的80%分布于皮下，余下的大部分存在于腹腔的大网膜和肠系膜等部位，男性高于女性，而且老年人内脏脂肪所占的比率更高。

测量内脏脂肪的方法有核磁共振（MRI）、CT或双能X线吸收测量体脂分布，以计算内脏脂肪量或脂肪面积。尽管仪器的测量能精确反应内脏脂肪的量，但是较为麻烦。

临床常用的简易方法是测量腰围和臀围。WHO建议男性腰围94cm，女性80cm为欧洲人群适宜的标准。但是这一标准并不适用于亚洲人，建议临时将男性90cm与女性80cm作为测量腰围的较低标准。必须强调，任何评价肥胖的方法均需要包括腰围的测量，因为当腰围减少时，即使体重无改变，亦可显著降低肥胖相关性疾病发病危险。

综合所述，亚洲人BMI≥23即为超重，23~24.9处于肥胖前期，25~29.9为Ⅰ度肥胖，BMI≥30为二度肥胖；男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm即为肥胖。

二、我们需要监测的指标

对于肥胖的病人，我们应该通过以下几个指标来监测其肥胖程度：

（1）体重指数。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》（试行）的规定，在测量时，受试者应当空腹、脱鞋、只穿轻薄的衣服。测量身高的量尺（最小刻度为1mm）应与地面垂直固定或贴在在墙上。受试者直立，两脚后跟并拢靠近量尺，并将两肩及臀部也贴近量尺。测量人员用一根直角尺放在受试者的头顶，使直角的两个边一边靠紧量尺，另一边接近受试者的头皮，读取量尺上的读数，准确至1mm。称量体重最好用经过校正的杠杆型体重秤，受试者全身放松，直立在秤底盘的中部。测量人员读取杠杆秤上的游标位置，读数准确至10g。

（2）腰围和臀围。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》（试行）的规定，腰围的测量方法是让受试者直立，两脚分开30~40cm，用一根没有弹性、最小刻度为1mm的软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读数准确至1mm。臀围是测量臀部的最大周径。

（3）体脂率（F%）。体脂率可按下列公式计算：F%=（0.570/D-4.142）×100。其中体密度（D）按照下表测算，然后代入公式中。

（4）皮下脂肪厚度。B超测定法：测定位点4个：A点在右三角肌下缘臂外侧正中点，B点在右侧肩胛下角，C点在右侧脐旁3cm，D点在右侧髂前上棘。测定三头肌和肩胛下角部位的正常值高限：男性为51mm，女性为70mm。本方法影响的因素较多，压力不同，皮下脂肪组织分布不同，皮下脂肪和深部脂肪含量的比例个体的差异较大。

皮卡钳法：测定位点与B超测定法相同，用卡钳测量皮褶厚度。

（5）臀围。患者双足分开与肩同宽，双足均匀承担体重，医生将皮尺置于患者背面臀下横纹处，水平围绕大腿一周的围度。

（6）上臂围。患者上臂自然垂直，医生将皮尺置于受试者上臂最丰满处，水平围绕上臂一周的围度。

（7）体重。用体重计测量，患者每次测量体重需着相同且尽量单薄的衣物站立于体重计称重。

三、怎样才是有效的减肥标准

根据1997年在北京召开的全国第五届肥胖病研究学术会议中修订的《单纯性肥胖病的诊断、疗效评定标准及病历书写要求》，将单纯性肥胖病疗效评定标准修订为以下4点：

（1）临床痊愈：临床症状消失或基本消失，体重下降＞80%，体脂率男性接近26、女性接近30，体重指数接近26~27。

（2）显效：临床症状大部分消失或基本消失，体重下降30%~70%，体脂率下降≥5，体重指数下降≥4。

（3）有效：临床症状明显减轻，体重下降25%~30%，体脂率下降3~5，体重指数下降2~4。

（4）无效：临床症状无明显改善，体重下降未达到25%，体脂率下降未达到3，体重指数下降未达到2。

四、中医辨证分型标准

参照1997年第五届全国肥胖病研究学术会议制定的标准，肥胖的辩证分型主要有以下五类：

（1）脾虚湿阻型：肥胖、浮胖、疲乏无力、肢体困重、尿少、纳差、腹满、脉沉纳、舌苔薄腻、舌质淡红。

（2）胃热湿阻型：肥胖、头胀、眩晕、消谷善饥、肢重、肢重怠情、口渴喜饮，脉滑数，舌苔腻微黄，舌质红。

（3）肝郁气滞型：肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调、闭经，失眠多梦，脉弦细，舌自或黄腻、舌质暗红。

（4）脾肾两虚型（脾肾阳虚）：肥胖，疲乏、无力、腰酸腿软、阳痿、阴寒、脉沉细无力、苔白、舌质淡红。

（5）阴虚内热型：肥胖、头昏眼花、头胀头痛、腰痛酸软、五心烦热、低热、脉细数微弦、苔薄舌尖红。