第二节　出　　血

出血（hemorrhage）是指心脏、血管内的血液经心壁、血管壁逸出到组织间隙、体腔或体表外的过程。

一、原因及类型

依据出血发生机制的不同，出血分为破裂性出血和漏出性出血两种。

（一）破裂性出血

破裂性出血是指心脏或血管壁破裂所引起的出血（图3-8，见书末彩图）。常见的原因如下。

1．血管的机械性损伤

例如：组织器官的切割伤、刺伤、弹伤等导致较大血管的损伤。

2．血管壁或心脏的病变

某些疾病引起的心、血管壁损伤而破裂，如动脉粥样硬化形成的主动脉瘤破裂、透壁性心肌梗死等。

3．血管壁周围的病变侵蚀

某些炎症性疾病（肺结核）对血管壁的损伤，溃疡病时溃疡对局部血管的破坏，以及恶性肿瘤浸润血管壁等均可引起出血。

（二）漏出性出血

漏出性出血是由于毛细血管壁通透性增高，红细胞通过扩大的血管内皮细胞间隙和损伤的基膜而漏出血管外。常见的原因如下。

1．血管壁损害

较多见，如严重淤血、缺氧、严重感染（败血症、流行性出血热）、中毒（蛇毒、有机磷等毒物）、过敏反应、维生素C缺乏症等均可使微血管内皮细胞和基膜损伤，致毛细血管壁通透性升高。

2．血小板减少和功能障碍

如血小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等使血小板破坏或者消耗过多，再生障碍性贫血、白血病等可使血小板生成减少。

3．凝血因子缺乏

如凝血因子Ⅷ、Ⅸ先天性缺乏引起的血友病或肝脏疾病导致凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少以及弥散性血管内凝血时凝血因子消耗过多等，都可造成凝血障碍和出血倾向。

一般情况下，漏出性出血的出血量较小。

二、病理变化

肉眼观察，体表伤口处可见血凝块，组织内的出血常形成局限性的出血灶（即血肿），新鲜的出血呈红色，陈旧性出血会随着红细胞的裂解形成含铁血黄素而呈棕黄色。镜下观察，出血部位的组织血管外可见红细胞和巨噬细胞，巨噬细胞的胞质内可见吞噬的红细胞和含铁血黄素，含铁血黄素呈棕色颗粒状。

三、临床病理联系

临床上常常根据出血时血液流至的部位分为内出血和外出血两大类。

（一）内出血

内出血是血液流出聚积于体内，如脑出血。血液聚集于体腔称为体腔积血，如胸腔积血、心包腔积血、腹腔积血等。组织内发生局限性大量出血，可形成血肿，如皮下血肿。

（二）外出血

外出血是血液流出到体外，常见呼吸系统出血，排出体外为咯血；鼻黏膜出血，排出体外称为鼻出血或鼻衄；上消化道出血，经口排出体外称为呕血；结肠或胃出血，血液经肛门排出称为便血；泌尿道出血随尿排出称血尿。皮肤、黏膜、浆膜的少量出血，如形成较小的出血点，称为瘀点；若形成较大的出血灶，则为瘀斑；介于瘀点和瘀斑间的出血为紫癜。

四、后果

出血对机体的影响取决于出血的类型、出血量、出血速度和出血部位。急性大出血，如在短时间内失血量达全身血量的20%～25%时，即可导致失血性休克。重要器官的出血，即使少量出血仍可引起严重的后果，甚至威胁生命，如脑干出血、心脏破裂出血、肾上腺出血等。某些器官局部出血可引起功能障碍，如视网膜出血可引起视力减退或者失明。慢性反复少量出血可引起贫血（如胃溃疡出血）。漏出性出血，若出血广泛（如弥散性血管内凝血），也可引起出血性休克。缓慢的漏出性出血，出血量较少，对机体影响不大。