第一章　周围神经疾病

第一节　周围神经疾病概述

周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，包括脑神经12对、脊神经31对及其前根、后根、后根神经节，自主神经及其神经节和它们的神经末梢等。周围神经系统疾病是神经内科重要的病种之一。

【病因分类】

（1）免疫性　自身免疫性疾病。

（2）营养及代谢性　酒精中毒、糖尿病、维生素缺乏。

（3）药物及中毒　氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英钠等。

（4）传染性及肉芽肿性　麻风、艾滋病、白喉等。

（5）血管炎性　类风湿、系统性红斑狼疮（SLE）、硬皮病等。

（6）肿瘤性及副蛋白血症性　淋巴瘤、副肿瘤综合征。

（7）遗传性　特发性及家族性、代谢性。

（8）嵌压性　腕管综合征、椎间盘突出症。

【病理变化】

（1）瓦勒变性　瓦勒变性是指在神经机械系损伤或切断轴索后，远端轴索溃变解体的反应过程，损伤轴索的近端和胞体也会发生逆行改变。

（2）轴索变性　由于各种原因导致周围神经轴索损伤，轴索变性坏死由远端向近端发展。

（3）神经元变性　由于各种原因导致神经元细胞变性坏死，继而累及轴索坏死。

（4）脱髓鞘病变　各种原因导致髓鞘变性坏死，节段性脱失而轴索还相对保留。

【临床表现】

周围神经病变表现以下几方面的症状。

（1）感觉障碍　感觉缺失、感觉异常、疼痛。

（2）运动障碍　包括刺激性症状如肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛和破坏性症状（如肌力减退或丧失、肌萎缩）。

（3）腱反射改变　减弱或消失。

（4）自主神经症状　无汗、竖毛障碍、直立性低血压。

（5）其他　周围神经粗大、手足脊柱畸形、肌肉营养障碍 ，可出现压疮溃疡。

【辅助检查】

周围神经疾病主要的辅助检查是神经电生理检查，包括肌电图、神经传导速度、H反射、F反射等。有助于明确周围神经损伤的部位及特点。此外，生化、免疫学、B超、磁共振等技术也在诊断和鉴别诊断中发挥重要作用。

【治疗原则】

（1）首先是病因治疗，如存在肿瘤压迫、机械压迫的要解除压迫，是病毒或细菌引起的要抗病毒、抗菌治疗，免疫异常、中毒、代谢异常等要给予相应治疗。

（2）营养神经药物治疗，包括多种维生素、神经生长因子等。

（3）康复治疗，促进功能恢复，降低致残率及致死率。