慢病管理实务图解
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第三节 随访的相关硬件和软件建设

随着人口老龄化的进展,我国的慢病易患人群将会不断扩大,所以科学、规范化地建设随访硬件及软件将有助于提高慢病患者群的随访管理。

一、随访的硬件建设

1.慢病管理中心的门诊随访硬件建设

常规配备:慢病管理随访门诊室(含教育圆桌、电脑、投影仪等音像播放设备)、随访治疗护理室、随访档案管理室(随访档案柜、随访档案夹)等。随访门诊室配有圆桌及宣教设备,随访治疗护理室是针对部分特殊的专科慢性疾病患者进行常规护理和治疗,如腹膜透析患者行腹膜平衡功能的评估;随访档案柜和档案夹的设置以便捷为原则,档案夹存放患者的医疗档案,如病例首页、随访记录单、各种医疗评估表、实验室检查单及治疗登记表等。

2.家庭随访的硬件建设

家庭随访的硬件配备主要分三部分:一是随访对象的个人医疗档案,二是常规医疗诊治的设备,三是外派医疗专车。个人的医疗档案与门诊随访的随访档案夹类同,但家庭随访的医疗档案应当简便,能够一目了然,并随时登记患者生活居住及治疗信息。常规医疗诊治的设备有检查设备(如血压计、血糖测试仪、听诊器)、治疗用品(如生理盐水、医用酒精、医用棉垫)及各种标本采集管(如真空采血管、尿液采集管等),能够在随访中对患者行一般项目的检查、简单地处理及追踪患者的病情。

3.通讯随访的硬件建设

通讯随访的硬件建设主要有电话座机和移动手机。慢病管理的通讯随访不单是医务人员对患者进行随访了解,而且还主动给患者提供管理中心的随访电话和手机号码,为慢性病患者提供专业咨询和处理意见,如慢性病患者病情变化,需及时就诊、转诊以及住院观察等,可由管理中心帮忙预约随访就诊以及转诊等安排。通讯随访的硬件建设还包括患者个人的慢病随访档案,此档案与门诊随访的医疗档案归为同一档案夹里,不须重复安置。

二、随访的软件建设

随着卫生信息化的不断进展,电子信息化医疗已在各级医疗单位推广,传统的纸版医疗办公应当结合电子信息化医疗,适应数字化、信息化的社会发展需求。随访的管理借助医疗电子信息化系统的相互链接,使得各个医疗环节相互连接,可实现便捷化信息提取、跨应用设备的连接,从而大幅度减少重复工作和失误,节省了医务工作者的精力与时间,所以应当积极推行基于电子信息化的慢病管理随访系统。

1.Microsoft Excel

Microsoft Excel是微软公司的办公软件Microsoft Office的组件之一,可进行各种数据的录入、处理、保存、统计分析和辅助决策操作,广泛地应用于各管理、金融、医疗等众多领域。在慢病管理的随访工作中,Microsoft Excel可以作为慢病管理人群的登记工具,其简单、方便等特点,使其成为日常医疗工作的常用工具。在基层医疗单位,如未能建立慢病管理的专门公共随访平台,可以将Microsoft Excel软件作为随访的基本管理软件。

2.慢病管理随访平台

根据软件开发公司所设计的不同随访产品,慢病管理随访平台可有不同的相关功能。以广东省中医院慢病管理科的慢病管理随访平台为例,该平台集临床诊疗、患者管理、医学科研等一体化,对慢病管理的患者人群进行集约式、一体化、连续性的随访和管理。管理平台能够在随访时间点前,定时向随访对象发送随访邀请(如管理平台向患者移动手机推送随访讯息),随访对象只需及时回复随访同意回执,即可在随访时间点前往管理中心预约取号,在随访完成后,医务人员可为患者行预约下一次随访。

3.飞信

飞信(Fetion)是中国移动推出的“综合通信服务”,实现因特网和移动网间的无缝通信服务。飞信既可以免费从PC端给手机发短信,而且不受任何限制,也可以在飞信手机客户端,随时随地向随访患者发送信息。慢病管理中心对慢性病患者纳入的同时均建立起飞信的连接关系,在随访时间点,既可向一位慢病患者推送随访信息,也可以一对多位患者同时推送信息,同时还具有无限发送免费短信等特点,可以减少随访人员的重复工作、节省精力和时间。飞信应在大部分能够阅读信息、使用移动手机的患者人群中推广,对于不能阅读和使用手机短信的慢病患者应当还是使用电话随访方式。

4.腾讯QQ

QQ是腾讯公司开发的一款基于因特网的即时通信软件。支持在线聊天、视频通话、点对点断点续传文件等多种功能,并可与多种通讯终端相连。慢病管理推广使用QQ软件,管理人员既可以与每位慢病管理对象建立联系,进行单对单的随访交流,还可以建立慢病管理的患者群,为随访的患者提供交流,使得病友间能够相互对彼此所患的疾病进行生活指导及精神鼓励,同时随访的医护管理者也可以针对专题探讨的问题,进行评议、指导。

5.微信

微信是为智能终端提供即时通讯服务的免费应用程序,支持跨通信运营商、跨操作系统平台通过网络快速发送免费的语音短信、视频、图片和文字等服务。同腾讯QQ,可以一起作为慢病管理人群的手机终端应用,为随访的患者提供疾病的相关交流,其优点在于能够对某些疾病症状(如皮损、丘疹、舌象等)进行拍摄传送,同时对慢病患者的飞信信息随访起到补充作用。更重要一点,随访管理疾病的相关治疗、保健、护理等知识的传播、指导,可以通过微信的公众平台进行推送。