第六节　急性附睾炎

急性附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，致病菌以大肠杆菌及葡萄球菌为多见。常见于中青年，多由后尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿输精管逆行感染，血行性感染少见。在青春期的男性有阴囊肿胀及疼痛时，有1/3病例为附睾炎，1/3病例为睾丸扭转，1/3病例为睾丸附件扭转，发病最高年龄为19～35岁，中老年男性发病率偏低。

【病因】

（1）致病菌入侵　对于致病菌入侵机制至今存在多种学说，有人认为致病菌通过输精管管腔进入附睾，也有人认为致病菌通过淋巴系统入侵。致病菌通过尿道进入尿路可以导致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎，穿过淋巴系统或输精管侵入附睾及睾丸引起附睾炎。通常认为35岁以下附睾炎发病主要原因为性传播，小儿和老人主要是普通尿道致病菌。

（2）损伤　部分急性附睾炎患者常有阴囊损伤病史。创伤后可有阴囊及附睾、睾丸血肿，但不多见。

（3）医源性操作　长期应用导尿管引流尿液患者有21％～33％发生急性附睾炎。原因是由于长期尿路感染、细菌性膀胱炎、前列腺炎及尿道炎形成细菌病灶，不断地通过淋巴系统到达附睾或睾丸引起附睾炎。

【诊断】

（1）症状　可突然发生，发病数小时后形成急性炎症，附睾有局部疼痛与压痛，可放射至腹股沟区及腰部。附睾肿胀进展较快，可在3～4h内使附睾体积成倍增大。此时体温可达40℃，亦可出现膀胱炎、前列腺炎等症状。

（2）体征　患侧阴囊皮肤红肿，附睾肿大并明显压痛。如有脓肿形成，皮肤成干性、变薄，脓肿亦可自行破溃。有时伴鞘膜积液，重者精索增厚有压痛。发病早期肿大附睾可与睾丸分开，但在数小时后两器官之间分界不清，数日内出现继发性睾丸鞘膜积液。

（3）实验室检查　血白细胞增多，核左移，中性粒细胞计数明显增多。儿童附睾炎常伴有大肠杆菌或绿脓杆菌引起的尿路感染。

（4）超声检查　彩色多普勒超声可显示阴囊内容物的解剖影像。可将附睾与睾丸肿胀及炎症范围显示出来。

【鉴别诊断】

（1）结核性附睾炎　很少有疼痛及体温升高，附睾在触诊时可与睾丸分清。输精管呈串珠样。尿液与前列腺液培养可找到结核杆菌。

（2）睾丸扭转　具有阴囊内疼痛等症状，但多由剧烈活动等诱发，疼痛剧烈，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩征阳性。附睾炎肿胀局限于附睾尾，但15％患者早期扭转肿胀仅限于附睾。早期扭转附睾可在睾丸前触及，睾丸常向上收缩。后期，附睾及睾丸均增大，并有压痛。睾丸扭转时彩色超声提示睾丸血流减少或消失。

（3）附睾、睾丸附件扭转　见于青春期前男孩。早期附件扭转后发生局限性疼痛及肿胀。一旦进入后期，则不能区别附睾炎或精索扭转，此时早期探查是必要的。

（4）淋菌性附睾炎　明显尿频、尿急、尿痛及较多尿道分泌物，尿道脓液涂片染色检查可发现多核白细胞中有革兰阴性双球菌。

（5）阴囊内丝虫病　阴囊局部疼痛且附睾肿胀有节结，有居住丝虫流行区及丝虫感染史，精索增厚，迂曲扩张，可并发鞘膜积液，夜间采血可查到微丝蚴。

（6）睾丸肿瘤　睾丸肿瘤一般为无痛肿块，肿瘤侧睾丸肿大、质地坚硬，沉重感明显，附睾常不易摸到，透光试验阴性。阴囊超声有助于鉴别诊断。

【治疗】

急性期患者应卧床休息，阴囊抬高，应用相应抗生素抗感染治疗，出现脓肿需开放引流。对于患有慢性、复发性附睾炎和阴囊疼痛的患者，可行附睾切除以减轻症状。

（1）内科治疗　急性附睾炎的病因多数是由细菌性感染引起，应采用药物治疗。抗菌药物的选择应根据细菌培养敏感试验来决定。若局部红肿明显，血白细胞增多，体温上升，应静脉应用抗生素治疗。在急性期期间应卧床休息，阴囊托起，减轻疼痛。急性期避免性生活、体力劳动，早期可用冰袋冷敷防止肿胀，后期可用热敷，加速炎症消退。多数患者经药物治疗后症状可减轻或消失。

（2）外科治疗　少数患者可在1个月内发生脓肿。出现脓肿需开放引流。对于患有慢性、复发性附睾炎和阴囊疼痛的患者，可行附睾切除以减轻症状。