第四节　介入治疗

什么是介入治疗？

答：简单地说，介入治疗就是在医学影像设备（血管造影机、透视机、CT、MRI、B超）的引导下，将穿刺针直接插入人体病变区，或将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行局部治疗。介入治疗具有不开刀、针对性强、全身毒性作用小等优点，对很多肿瘤患者，尤其是为不能耐受手术或不愿行手术治疗的患者提供了又一个可供选择的有效治疗途径。

介入治疗分为哪几类？

答：介入治疗包括血管性介入治疗和非血管性介入治疗两大方面。

（1）血管性介入治疗　包括经动脉灌注化疗和动脉栓塞疗法。即经导管直接向肿瘤供血动脉内灌注抗肿瘤药物或血管堵塞性物质，通过药物直接作用于病灶或阻断肿瘤的营养供应，而达到杀灭肿瘤的目的。治疗中也可行双介入，即将抗肿瘤药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶动脉，既阻断供血又起到局部化疗作用。

（2）非血管性介入治疗　包括两个主要方面：一是经皮穿刺直达肿瘤内进行活检明确诊断或治疗，在治疗方面常用的是直接瘤内注药、射频消融或放射粒子置入，达到直接杀灭肿瘤的目的；二是通过人体与外界相通的腔道或穿刺技术，对肿瘤引起的腔道狭窄或闭塞进行治疗，包括内外引流、管腔扩张和内支架成形术等。其中，经皮穿刺肿瘤消融术又分为化学消融和物理消融。前者是将化学物质直接注入瘤体内，通过化学作用使肿瘤细胞灭活。常用化学物质包括无水乙醇及常用化疗药物。后者则通过穿刺针传递微波、电磁波、激光等，通过热效应使肿瘤组织细胞凋亡坏死。

介入治疗的主要方法有哪些？

答：（1）经动脉灌注抗肿瘤药　经肿块供血动脉灌注抗肿瘤药物，使肿瘤内药物浓度比通过周围静脉给药要高得多，化疗效果明显提高，而全身的不良反应轻。可用于外科手术不能切除的肿瘤的姑息治疗；也可以通过此法使肿瘤缩小，再行外科手术切除；还可以用于肿瘤切除术后以预防复发的动脉内灌注化疗。动脉内灌注抗肿瘤药物常用于治疗肝癌、肺癌，也用于治疗头颈部肿瘤、胃癌、胆管肿瘤、胰腺癌、肾癌、盆腔肿瘤及四肢恶性肿瘤等。

（2）动脉栓塞疗法　其原理是将某种物质通过导管注入某一血管内，并使之阻塞，这种疗法现已较广泛地应用于肿瘤的治疗中，它能够选择性地阻断肿瘤组织局部的动脉血液供给，可达到姑息治愈的目的。另外可用于术前控制出血，所注入的物质称为栓塞剂。目前栓塞疗法在临床上可用于肝癌、肾癌、盆腔肿瘤及头颈部肿瘤等治疗。

（3）经导管减压术　主要是用于缓解肿瘤对胆管或泌尿道的压迫所造成的梗阻症状。由于这种方法比外科手术创伤小，尤其适用于年老体弱的患者，因而受到较广泛的应用，若能配合其他抗肿瘤治疗则效果更好。

肿瘤的介入疗法近年来发展较快，随着影像技术的不断提高以及介入疗法在临床使用经验的不断积累，它将日趋完善，成为不可缺少的肿瘤治疗新方法。

介入治疗的适应证与禁忌证有哪些？

答：（1）适应证　介入治疗可用于不能或不适合进行手术治疗时，术前局部化疗、术后预防性治疗以及晚期肿瘤的姑息治疗等。具体而言：

①介入穿刺活检术用于诊断未能明确病理类型肿瘤；

②介入治疗或介入栓塞术，可治疗全身各部位血供丰富的肿瘤；

③原发肿瘤或转移病灶所导致的管道狭窄或梗阻，可行球囊扩张或支架置入术。

（2）禁忌证

①经过适当治疗难以逆转的心、肝、肾功能障碍者。

②体质虚弱难以耐受治疗及术后反应重者。

③高热、严重感染，白细胞明显低于正常值者。

④严重出、凝血功能障碍者。

⑤碘造影剂过敏者。

如何配合进行介入治疗？

答：（1）术前

①详细介绍病情：包括既往史和有无药物过敏史。

②配合完善相关检查、治疗：做好影像学、心电图等检查，术前进行血常规、肝功能、肾功能、凝血功能检查，进行护肝治疗或营养支持治疗，高血压病者给予降压处理。

③饮食上　进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化饮食，戒烟酒。术前4h禁食、禁饮。

④心理上　保持良好的心态，积极配合医务人员做好治疗。

⑤术前一日备皮，根据需要做皮试，指导个人卫生，如沐浴、修剪指甲、更换清洁衣裤、准备好吸水管、尿壶或大便器等。

⑥术前半小时执行术前用药，留置静脉针，并备好术中用药。

⑦练习床上大小便，进手术室前排空膀胱。

（2）术后

①血管性介入治疗（如肝动脉插管栓塞治疗）术后

a.穿刺点压迫止血：穿刺点局部砂袋加压6h；观察穿刺点有无渗血和血肿，有活动性渗血时应重新加压包扎。

b.卧位：穿刺侧肢体伸直制动12h，卧床休息24h。

c.观察下肢血运情况：观察足背动脉搏动及下肢皮肤颜色和温度，如有肢体麻木、发冷、苍白、足背动脉搏动不明显或消失时应及时报告医师处理，24h后尽早下床活动。

d.小便：术后饮温开水2000～2500ml，观察小便颜色、量、性状。有改变及时报告医师、护士。

e.栓塞后综合征

●发热：一般体温在37.5～38.5℃，持续1周左右，无不适者不需要用药处理，多饮水，如体温超过38.5℃时，可给予冰敷、乙醇擦浴等物理方法降温，或遵医嘱给予药物降温。

●上腹部胀痛：持续1周左右，疼痛较重，影响休息者，遵医嘱使用镇痛药。

●胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、胃部烧灼感等，遵医嘱施行保护胃黏膜、镇吐等对症治疗。

●肝功能损害：遵医嘱护肝治疗3～5天。

f.骨髓抑制

●定期查血象，了解各项指标。

●遵医嘱给予升血象治疗。

●保持口腔卫生，给予温盐水含漱，每天饮温开水2000～2500ml。

●预防感冒，如有乏力、发热、口腔溃疡等症状应及时报告医师或就诊。

●重度骨髓抑制时，进行保护性隔离。

g.穿刺点出血或血肿：严密观察穿刺部位有无渗血渗液，保持敷料清洁干燥，避免感染。如有血肿，除观察肢体功能外，还应观察局部包块有无动脉搏动，防止假性动脉瘤形成。床上使用大小便器，必要时可留置导尿管，防止过早活动。

h.饮食指导：治疗4h后，给予清淡易消化软食，少量多餐，保证蛋白质和碳水化合物的供给。

②非血管性介入治疗（如射频消融、微波消融、酒精消融等）术后

a.卧位及休息　治疗后卧床休息12～24h，床旁大小便。

b.观察腹部及穿刺点情况　观察腹部有无疼痛，穿刺点有无渗血、烫伤。

c.饮食　治疗后2～4h进流质食物，以后按医嘱进食，增加高蛋白和高热量食物，保证营养供给。

d.并发症

●发热：一般体温37.5～38.5℃，持续1周左右，一般不需要处理，超过38.5℃（腋温），遵医嘱给予物理降温或药物降温。

●疼痛：轻度疼痛持续一周左右，一般不需要处理，疼痛突然加重时，报告医师及时处理。

●出血：穿刺点渗血或内脏出血，局部出血可用加压包扎法止血，内脏出血者需要严密观察血压、脉搏等生命体征变化，遵医嘱止血，必要时需要紧急处理。

●误伤其他脏器：如肠穿孔、膈肌穿孔，应对症处理。