第四节　肠结核和结核性腹膜炎

一、肠结核

肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。肠结核主要由人型结核杆菌引起，少数因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核杆菌肠结核，回盲部是肠结核的好发部位。

诊断要点

①青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核病史。

②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹部肿块，原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症症状。

③X线检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。

④结核菌素试验强阳性。

⑤结肠镜下取材活检或手术切除后标本病理检查有确诊价值。

治疗方案

治疗目的：消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合，防治并发症。

预案1：休息与营养

活动性结核应卧床休息，积极改善营养，必要时可给静脉内高营养治疗。

预案2：抗结核化学药物治疗

是本病治疗关键。抗结核药物的选择、用法、疗程同“肺结核”。抗结核治疗1年后对症治疗。

预案3：腹痛可用抗胆碱能药物，如阿托品、山莨菪碱（654-2）等，注意纠正水、电解质紊乱，对不完全性梗阻者，应进行胃肠减压以缓解症状。

预案4：手术治疗

适应证为完全性肠梗阻；急性肠穿孔或慢性肠穿孔内瘘经内科治疗未能闭合者；肠道大出血经积极保守治疗无效者。

二、结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。本病可见于任何年龄，以青壮年多见，多数在40岁以下。以女性多见，男女发病比例为1:2。

诊断要点

①青壮年患者，有结核病史，伴有其他脏器结核证据，不明原因发热2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块、腹部压痛或腹壁柔韧感。

②腹水为渗出液，以淋巴细胞为主。

③一般细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞。

④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。

⑤结核菌素试验呈强阳性。

⑥影像学引导下或腹腔镜下腹膜活检有确诊价值。

治疗方案

本病治疗关键是及早给予规则、全程抗结核化疗药物，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。

预案1：对症治疗，注意休息和营养。

预案2：抗结核化疗。

强调全程规则治疗，特别对粘连型、干酪型患者，三联用药，维持治疗1.5年以上。治疗方案同“肺结核”。

预案3：大量腹水，可适当放腹水减轻症状。

预案4：手术治疗。

适用于并发完全性、急性肠梗阻或不完全性、慢性肠梗阻内科治疗无效；肠穿孔引起急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗不见好转者；肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者；诊断困难，与腹腔肿瘤或某些急腹症不能鉴别者，可考虑剖腹探查。