第二节 高血压性心脏病
一、定义
高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。
二、病因
1．遗传因素
许多资料调查发现，高血压多为基因遗传，同一家庭高血压患者出现比较集中，一方面是因为他们有共同的生活饮食方式，但主要是有遗传因素存在，家族中诱发高血压性心脏病的因素也较多。
2．体重因素
体重与血压有高度的相关性，我国的人群研究结果无论从单因素或多因素分析，均证明体重指数偏高是血压升高的独立危险因素，可诱发高血压性心脏病。
3．营养因素
过多的食盐、大量饮酒、膳食中过多的饱和脂肪酸或不饱和脂肪酸与脂肪酸比值过低，均可使血压升高，诱发高血压性心脏病。
4．其他因素
现已证明，吸烟、心理因素等都与高血压的患病及加重，最后诱发高血压性心脏病有很大关系。
三、临床表现
早期表现一般不典型，患者可无明显自觉症状或仅有轻度不适，如头痛、胸闷等，这些症状主要是高血压的一般症状，无特殊性。进展期则表现为心力衰竭的主要症状，如呼吸困难、咳嗽、咳痰、颈静脉充盈、右上腹疼痛、双下肢浮肿、少尿等。
四、就医须知
患者出现头晕、头痛、头胀、耳鸣、失眠、注意力不集中、心悸、多尿、夜尿增多时及时就医。
五、检查指导
（1）常规检查：血、尿常规，肾功能，电解质。
（2）心脏B超，颈动脉B超。
（3）动态血压监测。
六、保健须知
1．合理安排膳食
合理安排膳食，营养均衡，减少脂肪摄入，一般每人每日摄入脂肪含量为84～100g，少吃或不吃肥肉和动物内脏，补充适量蛋白质，增加蔬菜、粗纤维食物的摄入。限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量应低于6g，增加钾盐摄入。应尽可能减少烹调用盐，建议使用量具（如可定量的盐勺）；减少含钠盐调味品的使用量；少食用含钠盐较多的加工食品，如咸菜、火腿等。
2．控制体重
理想体重（kg）=身高（厘米）-105。
体重指数=体重（kg）/[身高（米）×身高（米）]（正常：18.5～24.99）。
体重指数低于18.5，体重过轻；体重指数在25～28，体重过重；体重指数在＜28～32，人体处于肥胖阶段；体重指数高于32，人体处于非常肥胖的阶段。
甘油三酯的正常值为0～1.70mmo1/L。
3．戒烟限酒
香烟对血管的危害：香烟中含有大量的尼古丁，会导致身体肾上腺素和甲状腺素的分泌增多，可使心跳加快、血压升高，造成不良后果；吸烟者会因为血管收缩或痉挛，血流阻力增大，导致血管壁损伤，使血小板释放和聚集，血液黏度增加，加速心、脑、肾等全身器官动脉粥样硬化，还能降低脂蛋白，促使血栓形成，增加冠脉堵塞的危险，促使冠状动脉痉挛；吸烟还会诱发猝死。
酒对血管的作用：适度饮酒可以促进血液循环，减少心脑血管疾病的发生，但若过度饮酒，则会导致心肌病、高血压和脑血管意外的发生。这是因为酒的主要成分乙醇能降低心肌收缩力，扩张外周血管而导致血压下降和代偿性心率加快，心输出量增加，长此以往，就会加重心脏的负担，影响心脑血管的功能，最终导致各种心脑血管疾病。饮酒还可对抗药物的降压作用，使血压不易控制；戒酒后，除血压下降外，患者药物治疗的效果也大为改善。
高血压患者最好不饮酒。不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，避免“干杯”或“一口饮”。饮酒要伴餐，这样可以减缓酒精的吸收速度，减轻酒精对胃的刺激。不饮高度烈性酒。
4．适量运动
长期坚持规律运动，选择适宜的运动方式，合理安排运动量。具体项目可选择步行、慢跑、游泳、太极拳、气功等。运动应因人而异，常用的运动强度指标为“运动强度指标=最大心率-年龄”，一般控制在120～150次/分。注意劳逸结合，运动强度、时间和频率以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。典型的体力活动计划包括三个阶段：5～10分钟的热身活动；20～30分钟的有氧运动；放松阶段，逐渐减少用力，约5分钟。
5．保持情绪稳定
快乐的情绪是身心活动和谐的象征，是一种心理健康的标志，快乐的情绪可以促使人体内的神经系统、内分泌系统的调节功能处于最佳状态，有利于促进身体健康，也有利于促进人的知觉、记忆、想象、思维、意志等心理活动。要保持情绪稳定，应做到以下几点：①正确认识疾病，主动配合治疗；②避免不良刺激，学会冷处理；③培养业余爱好，丰富精神生活；④生活起居有规律。
6．用药指导
常用药物：利尿剂（速尿、螺内酯、氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔）、钙拮抗剂（硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（科素亚、缬沙坦等）。
（1）强调长期药物治疗的重要性，告诉患者不可随意增减药物剂量或停药。
（2）了解降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应。服药后请休息30分钟，改变体位时动作要慢，以防体位性低血压发生，如出现这种情况，立即平躺。
（3）家里请自备血压计，进行自我血压监测，测血压最好做到定时间、定部位、定血压计。
（修订日期：2017-02-15）