第一节 肾性贫血的概念及评估

1．定义与诊断标准

（1）定义

肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素（EPO）的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。

（2）诊断标准

依据WHO推荐，海平面水平地区，年龄≥15岁，男性血红蛋白＜130g/L，成年非妊娠女性血红蛋白＜120g/L，成年妊娠女性血红蛋白＜110g/L，可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。

2．评估频率

（1）当临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时需及时测量血红蛋白。

（2）无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者：CKD 1～3期，至少每年测量血红蛋白1次；CKD 4～5期，未开始接受透析治疗者，至少每6个月测量1次；CKD 5期和透析患者，至少每3个月测量1次。

（3）有贫血病史、无论是否使用促红细胞生成素治疗的患者：CKD 3～5期未接受透析和CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者，至少每3个月测量1次；CKD 5期接受血液透析的患者至少每月测量1次。

3．评估的实验室指标

（1）全血细胞计数（CBC），包括血红蛋白浓度、红细胞指标（包括平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC））、白细胞计数和分类、血小板计数。

（2）网织红细胞计数。

（3）铁储备和铁利用指标，包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。

（4）未能明确贫血病因时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目的检查。

贫血的诊断主要依靠血红蛋白检测，但需要结合其他指标以评估贫血的严重程度，并与其他疾病引起的贫血进行鉴别诊断。