第十一节 输液、输血相关操作

1 EZ-IO骨髓腔内血管通路输液操作

一、操作目的

紧急情况下，快速建立输液通路。

二、适用范围

1．所有需要快速输入复苏药物、液体和血制品以进行循环支持的情况。

2．用于获得诊断性检查的标本，如电解质、血培养、血气和血红蛋白含量等标本。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．穿刺部位皮肤应绷紧，以免穿刺针滑出骨外引起周围软组织损伤。

2．穿刺方向须避开骺板，否则会影响骨骼发育。

3．骨髓输液留置时间最多不能超过24h，通常在建立常规血管通路1～2h内，就停止骨髓输液，以免增加感染机会。

4．预防并发症：感染、皮肤坏死、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、胫骨骨折及骨骺损伤。

5．穿刺是无法手工完成的，即使驱动器穿刺失败，也不用尝试手工操作。

6．禁忌证：

（1）骨折（目标骨骨折）。

（2）穿刺点附近做过整形术（假肢或人工关节）。

（3）在过去24h内做过骨髓通路术（目标骨）。

（4）穿刺部位有感染。

（5）操作者不能定位或由于组织过多而无法定位。

7．输液速度的选择：

（1）速率：一般压力8±3mL（/ kg·h）；加压下17±6mL（/ kg·h）。

（2）在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静脉通路的流速相同。

（3）使用输液加压器（压力是300mmHg），骨髓腔内通路的输液速度如下：

①每小时输入3～6L生理盐水，胫骨的流量可达到4L/h，肱骨的流量可达到6L/h。

②约15～30min输入1个单位的全血。

8．穿刺针的选择：

（1）成人专用的骨内静脉穿刺包。

（2）针对儿科患者，可选择7号骨穿刺针。

（方喜喜）

2 血制品输注操作

一、操作目的

1．补充血容量，增加心排血量，提升血压，促进循环。

2．增加血红蛋白，纠正贫血，以增强携氧功能。

3．补充抗体，增加机体抵抗力。

4．增加蛋白质，纠正低蛋白血症，改善营养，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保证循环血容量。

5．补充各种凝血因子，改善凝血功能。

6．促进骨髓系统和网状内皮系统的功能。

二、适用范围

1．内科慢性贫血患者。

2．外科急性失血患者。

3．血小板减少或功能异常，并伴有出血倾向的患者。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．取回的血制品应尽快输用，不得自行储血，血液不能加温或加入其他药物。

2．血制品从输血科取出后30min内输注，一次收到的红细胞成分应在4h内输注完毕。洗涤红细胞、少白细胞红细胞必须在制备后尽快输用。

3．在输注红细胞悬液前，应将血袋反复颠倒数次，动作轻柔，使红细胞和添加剂充分摇匀。

4．血小板应在取出后30min内输完，未输入前持续轻微晃动。同时输几种血制品时，先输血小板。严禁静置或剧烈振摇。

5．血浆应尽快输注（30min内）。因故，血浆融化后未能及时输用时，在4℃环境中储存不得超过24h，更不能再冰冻保存。

6．溶化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以患者能够耐受的最快速度输入。如有大量不溶解的物体，则禁止输入。

7．严格执行查对制度，两人查对。

8．输注前、后及输血全过程中加强巡视，观察患者有无输血反应，输血开始前、输血开始15min、输血过程中及输血结束均应观察并记录患者的生命体征。

9．严禁同一通路同时输入不同供血者的血液及液体。

10．连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，要用生理盐水冲洗静脉通路，然后才能输注下一袋血。

11．血袋用后送输血科低温保存24h。

12．如出现输血反应，视反应严重程度应减慢或停止输血，报告医生以实施必要的治疗，并及时联系输血科，协同查找输血不良反应发生的可能原因。妥善保存相关的血袋和输血器，并将其送到输血科。

（于萌）

3 WZ-50C6型微量注射泵操作

一、操作目的

准确控制药液输入浓度、输入速度和输入总量，保持持续、均匀地给药。

二、适用范围

需借助微量注射泵控制药液输入的浓度、速度，计输入量的给药操作。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．按键时避免使用指尖，而应使用指腹，以免损坏按键。

2．当需要调整各项数据时，应先按“暂停”键。

3．输液延长管连续使用24h后应更换。

六、常见错误提示说明

常见错误提示、说明及处理见表1-11-1。

（任皎皎）

4 Perfusor Space微量注射泵操作

一、操作目的

准确控制药液的输入浓度、输入速度和输入总量，保持持续、均匀地给药。

二、适用范围

需借助微量注射泵控制药液输入的浓度、速度及记录输入量的给药操作。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．正确设定注射剂量，防止注射错误而延误治疗。

2．使用期间加强巡视，查看微量注射泵的工作状态并及时排除故障，防止液体输入失控。

3．注意观察患者输入处的皮肤情况，防止发生液体外渗。

4．若微量注射泵输液延长管处有回血，请查找原因并及时处理以防堵管，导致输液不畅。

5．告知患者不要随意剧烈运动输液肢体，以免穿刺针头处回血，阻塞针管。

6．告知患者和家属如有不适或微量注射泵报警时应及时通知护士。

7．告知患者及家属不要随意调节微量注射泵输液速度，不得将水飞溅至泵上以免影响微量注射泵正常工作。

（杨建）

5 SY-1200型输液泵操作

一、操作目的

准确控制药液输入浓度、速度和总量，保持持续、均匀地给药。

二、适用范围

需借助输液泵控制药液输入的浓度、速度及记录输入量的给药操作。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．使用指腹按键，输液泵长期使用后，操作面贴按键处如出现凹陷或破裂，应及时通知厂家更换，不然可能影响泵的正常使用。

2．当输液泵连续使用超过8h后，如要保证高的输液精度需向上游方向移动输液管路，以确保置于动力盒和压板之间的是没有受过挤压的输液管路。

3．重新安装输液管路时不能将挤压过的输液管路安装在两个超声传感器之间，否则会发生管路气泡误报警。

4．输液泵与患者之间的管路气泡不能被检测到，必须人工排除。

5．当室温低于20℃±2℃或速率大于30mL/h时，一般不建议将输液泵阻塞压力设置为“低”（当温度较低时，输液管壁发硬，容易产生阻塞误报警）。

6．输液量设置必须尽量接近容器内的实际容量，一般可比实际液体量少15mL，否则有可能将管内液体全部泵完直至管路气泡报警停机。

7．首次使用前应在关机状态下连续充电16h。充电方法：在关机状态下，将输液泵接通交流电源，交流电指示灯亮，输液泵即处于充电状态。

8．此型号输液泵严禁用于输血场合。

9．输液泵长期不用时，应每个月充电一次，以免内置电池自放电而报废。

10．输液器连续使用24h后必须更换。

六、常见报警的处理及消除

1．输液完毕报警：当设置的输液量输完时，主界面上将有文字提示“输液完毕”，并伴有声、光报警，按静音键可消除报警声或按暂停键停止。

2．即将输液完毕报警：在设置的输液量输完前2min，主界面上将有文字提示“即将输液完毕”，并伴有声、光报警。

3．输注不畅（预报警）：当针头或输液管路受阻时，主界面上压力图表中黑色区域会向上移动，接近终端会有文字提示“输注不畅”，并伴有报警声，按静音键可消去报警声并查找、处理报警原因。

4．针头或管路阻塞报警：当针头或输液管路完全阻塞时，主界面会有文字提示“针头或管路阻塞”，并伴有声、光报警，按静音键可消去声、光报警并恢复压力阻塞前的工作状态，之后查找报警原因并给予相应的处理。阻塞报警阈值：高，900mmHg±20mmHg（120.0kPa ± 26.7kPa）；中，500mmHg ± 100mmHg（66.7kPa ± 13.3kPa）；低，75mmHg ± 50mmHg（10.0kPa±6.6kPa）。阻塞压力等级选择：按光标移动键，移动光标至压力指示处，按数字设置加（或减）键选中“高”“中”“低”中的任一项（开机默认为前一次设置），按光标移动键确认。

5．管路气泡报警：在输液泵运行过程中，泵内超声气泡传感器（探测灵敏度：气泡≥25μL）检查到气泡或输液器安装不正确就按了启动键的现象，泵会发出间断声、光报警，并在主界面上有文字提示“请排除管路气泡”，并停止工作。

6．门未关启动报警：在输液泵运行过程中，泵门被打开或泵门关闭不完全就按了启动键，输液泵会发出间断声、光报警，并在主界面上有文字提示“门未关”，并停止工作。

7．用电故障或电源线脱落报警：按电源键开机，如没有接上电源或使用中通电源线脱落，输液泵会发出间断报警声，并在主界面上有文字提示“现在用内部电池工作”。

8．电池欠压报警：当电池电压不足，泵会发出间断声、光报警，按静音键可消除报警。此时，在电池正常情况下，输液泵能以25mL/h的速率工作至少30min，主界面将有文字提示“电池即将用完”。

9．电池电量耗尽报警：当电池耗尽时，输液泵停止工作，主界面将有文字提示“电池电量用尽”并发出连续声、光报警。

10．遗忘操作报警：按电源键开机，若2min内无按键操作，输液泵会发出间断声、光报警，并在主界面上有文字提示“您是否忘了启动”，按启动键或按暂停键、静音键均可消除报警。

11．输液量设置提示：如未设置输液量就按了启动键，输液泵将不能运行，此时主界面上会提示“请输入输液量”，并伴有间断声、光报警。

12．快进键可能失灵提示：快进（冲洗）过程中累计快进输液量达6mL，则主界面上会有提示“检查面贴快进键处是否下凹”并伴有间断声、光报警。静音：除电池电量耗尽报警外，其余警声均可按静音键消音。消音2min后如没有按要求操作，警声又起。重复报警声可按暂停键2s永久消除。KVO速率：0～5mL/h（可调，每级1mL/h）。在KVO输液期间达到6mL输出量时，输液泵将停止运行，此时主界面上会提示“KVO超量”并伴有连续声、光报警。

（任皎皎）

6 一次性患者自控镇痛（PCA）泵的使用

一、操作目的

通过一定量镇痛药物的持续微量注射泵入，减轻患者的疼痛以及因疼痛引起的并发症，有利于患者的康复。

二、适用范围

手术后镇痛、无痛分娩、慢性疼痛治疗、恶性肿瘤镇痛等，以及其他需要持续输注微量药液的治疗。

三、用物准备

四、操作步骤

五、注意事项

1．遵循查对制度，遵守无菌操作、安全的原则，认真交接，确保PCA泵正常工作。

2．定时监测和记录生命体征，评估与记录镇痛效果。配合医师正确处理常见药物的不良反应，防止并发症发生。

3．注意观察穿刺点情况，防止感染的发生，在医师指导下48h后拔管，拔管后进行疼痛评分并记录。

4．给药指导：PCA泵给药储液囊内装有100mL镇痛液，持续给药速度为2mL/h，镇痛时间为48h。镇痛效果不满意，可单次按压自控给药按钮，按压一次，追加0.5mL。锁定时间15min，追加给药后，在锁定时间内再次按压无效。

六、补充说明

1．一次性PCA泵采用硅胶囊弹力为动力，用微孔导管控制流量来实现微量持续输注（CBI）药液，再加上患者自控镇痛（PCA）装置，能定时、定量追加止痛药液。

2.PCA泵的药物配制均为联合用药，常用的镇痛药包括：

（1）局麻药：布比卡因、罗哌卡因及左旋布比卡因。

（2）阿片类：芬太尼、舒芬太尼、吗啡、丁丙诺啡、哌替啶及美沙酮。

（3）非甾体类：氟比洛芬酯。

七、不良反应的观察与处理

1．恶心、呕吐：主要是阿片类药物兴奋延髓呕吐中枢化学感应区所致。如果患者出现恶心、呕吐，应让患者的头偏向一侧，以防呕吐物误入气管。可暂时关闭PCA泵，遵医嘱予胃复安（甲氧氯普胺）镇吐。

2．尿潴留：芬太尼、吗啡等能增强膀胱括约肌张力，导致尿潴留。可采用按摩下腹部、热敷、让患者听流水声等措施，必要时导尿。导尿管最佳拔管时间是停PCA泵后6～12h，同时做好护理，防止泌尿系统感染。

3．腹胀便秘：麻醉止痛药物可抑制肠蠕动，鼓励患者在病情允许的情况下早期下床活动，进食新鲜蔬菜、水果及高纤维食品。

4．呼吸抑制：麻醉及止痛药物最严重的不良反应是抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭，尤以吗啡为甚，虽然使用PCA泵镇痛时呼吸抑制发生率极低，但由于其并发症危害甚大，故应该引起注意。在使用PCA泵时应对患者呼吸状态进行监护，尤其是术后6h。同时给予患者鼻导管吸氧，密切观察呼吸频率及血氧饱和度的情况。

（邵英英）