第一节 病史及体格检查

对男性不育患者首先应进行必要的身体体格检查，一些疾病尤其是先天性疾病，通过体检就可以得到初步评估。

一、问诊

询问结婚史、性生活情况、能否排精、性交频率、有无冶游史、自觉症状以及过去病史。在结婚史中，病人常常不计同居时间，其实结婚仅是一种社会仪式，对寻找不育的原因没有意义，而同居时间的长短却是不育的诊断依据。同样，性交频率也是很重要的依据，因为女性每个月经周期只排一次卵，因此，性交频率少，精卵结合的概率就低，这也可能是不育的主要原因。同样，冶游史关系到性病的感染问题，自觉症状也是引导进一步检查的因素。不射精症和逆行射精的诊断，也要靠问诊得出参考性意见。

二、视诊

观察肢体的长度，病人上肢长于下肢且睾丸发育不良，则可能是克氏综合征；病人矮小则应考虑为垂体疾病或先天性疾病；枕部发际过低、眼眦宽大，多为遗传疾病。

三、触诊

①检查乳房，扪摸乳房大小。正常男性很少能扪及乳房，少数能扪到的亦很小。②阴茎是否有疤痕或疱疹。梅毒早期引起的溃疡所形成的疤痕多见于冠状沟或龟头上，而单纯性疱疹则可见于阴茎体部甚至接近根部，多呈芝麻大小，3～4个小点聚合而成。性病的疤痕多在腹股沟淋巴结附近。③掰开尿道口观察舟状窝是否充血。尿道感染时多见有片状或斑点状充血。④睾丸大小和质地。睾丸近椭圆形，大小差别很大，但质地柔软者，多无精子。⑤附睾。附睾头部由十几条直细精管构成，炎症时集合呈硬结状，边缘模糊并有触痛，尾部常增厚甚至呈结节样。⑥精索。应检查是否有精索静脉曲张、疝气、睾丸鞘膜积液等疾病。