第二节 护理查房分类

一、按护理查房的性质和作用分类

（一）护理行政查房

护理行政查房是护理工作中不可缺少的内容之一，也是护理工作中最主要和最常用的方法，是保证护理质量和培养护理人员的重要环节。护理行政查房主要指针对病区护理质量督察、监控中发现的不足，由护理部主任、科护士长或护士长主持，在不同的范围内，就各病区护理管理、护理制度、护理教育、护理科研和服务质量等方面进行查房，通过参与人员的共同分析、归纳和总结，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。护理行政查房以提高护理人员职业素质为重点，有利于医院管理信息的上传下达，对提高护士长日常工作的管理水平和质量有一定的作用。

1．护理行政查房分类

（1）护理部主任行政查房：由护理部主任主持，科护士长、护士长、护理部干事参加，每月一次以上，主要针对护理质量管理中发现的问题设立专题内容进行查房，重点检查有关护理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况、服务态度情况、护理工作计划的贯彻实施及护理教学科研情况。

（2）科护士长行政查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地交叉检查本科室各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学科研情况。

2．护理行政查房流程

（1）组织与分工：针对护理质量监督管理中发现的不足，将参加护理行政查房的人员分成四组。第一组主要负责检查病房管理、业务学习、护理查房、护理技术操作。随机查看病房环境是否整洁、舒适；随机抽问护士对专科护理常规、岗位职责、应急预案等知识的掌握情况；每科现场随机进行护理技术操作考核；检查护士长手册记录是否客观、及时；检查护理资料管理情况，如：护理查房、业务学习等是否按要求完成。第二组负责检查文书书写质量、特一级护理、基础护理、整体护理及护士的仪容仪表。每科抽查1～2名危重症患者的责任护士，了解其对应用护理程序的熟悉程度，检查其基础护理质量、护理措施和健康教育的落实情况及效果评价；检查护理文书书写质量，每科抽查危重症患者护理记录或一般患者护理记录共1～2份；检查输液卡填写是否规范、及时等。第三组负责检查急诊科、门诊、手术室和供应室的布局、工作流程是否合理，各种资料是否按要求记录。第四组负责检查消毒隔离和急救物品管理。检查抢救药品及物品的完好率；药品管理是否符合要求，如药品分类是否清楚、标签是否醒目、药品质量、药品有无过期、麻醉药品管理等。

（2）实施查房：针对病区护理质量督察、监控中发现的不足，选择查房内容及查房科室，由护理部及护理查房核心小组成员、本病区全体护理人员参加（需要时邀请科主任，与科主任建立良好关系，争取科主任对护理工作的支持）。先由病区护士长汇报准备好的材料，然后由查房核心小组成员按照医院依据《综合医院评审标准实施细则（2012年版）》自行拟定的质量标准进行检查，当场反馈检查结果，肯定该科室取得的成绩，指出存在的问题和隐患，然后全体参加查房的人员展开讨论，各抒己见，最后由护理部主任进行综合分析、归纳总结，提出针对性的意见和建议。

（3）监控评价：护理行政查房1个月后，护理部及查房核心小组进行追踪评价，了解改进措施落实情况。对于措施有效的，及时给予肯定；对于效果不佳或发现新问题的，重新给予指导，并列入下次行政查房的内容。护理部将每月护理行政查房的结果进行汇总，在护士长例会上进行讲评，分析共性问题与个性问题，并整理成护理简报在医院内网进行通报，使全体护士长得以借鉴、启发，相互取长补短。

（二）护理业务查房

1．护理业务查房方法

上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况的基础上，对责任护士的护理进行指导，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师在听取责任护士对患者病情、治疗、护理措施及效果的汇报后，与患者及家属进行交流、沟通，经过综合整理分析，对患者下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以确保患者得到安全、有效、人文的治疗与护理，提高患者就医感受。同时提高下级护士专科护理能力与水平。

2．护理业务查房的原则

（1）遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则：护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离。

（2）以患者为中心的原则：护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循以患者为中心的理念，查房过程中不要冷落患者及家属，责任护士、查房者、全体医护全程都要体现对患者的重视、尊重和关怀。

（3）查房是为了患者获得更有效的治疗与护理：通过责任护士对患者病情和治疗、护理措施实施情况的汇报，通过查房者与患者的沟通与交流，查房者全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见。这个过程是了解疗效和了解治疗、护理措施落实是否得当的过程，也是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆；避免只评价不指导；避免只与责任护士对话，不与患者沟通；避免只指导护士，不与患者就健康问题进行互动指导。特别要注意的是，若不重视与患者的沟通，就会不可避免地说出不规范和对患者不恰当的查房语言，影响患者的感受。

3．护理业务查房基本规范

护理业务查房基本规范应遵循以患者为中心的医务礼仪原则，给予患者充分尊重和重视，与患者充分沟通和交流，给予患者健康指导和人文关怀。通过查房，体现出医护人员对患者的治疗与护理高度负责的职业精神，以及医护团队对患者的深切关怀，使患者获得准确、高效、安全、及时的治疗和护理。并结合最新医疗、护理技术，根据患者具体情况对其医疗、护理方案进行及时调整。

（1）护理业务查房流程：①查房者说明查房形式。②责任护士汇报病情。③查房者查体。④查房者与患者及责任护士沟通。⑤查房者介绍前沿信息，指导、调整护理方案。

（2）出入病室顺序及站位：在查房时，医护人员应列队进入病室，列队顺序为责任护士、上级责任组长、护士长、低年资护士、实习护士、推查房车护士。医护一体查房入室顺序：管床医师、责任护士、科主任、护士长、其他医师及护士、推治疗车及病历车者。按此顺序可避免参与查房的人员混乱无序地进入病室及站位。

（3）床边站位分为护士查房以及医护一体查房：床头右侧为查房者（科主任、护士长），床头左侧为管床医师、责任护士、责任组长。如果为责任组长的二级查房，则责任组长位于床头左侧，护士长或上级护师在责任组长同侧，责任护士及其他护士位于查房者对侧。

（4）基本用物及患者资料准备：根据查房类别决定是否需要查房车，一般专科查房（也称为临床查房）因时间短，即时指导，可不备查房车，而个案及教学查房需要备查房车，以方便查房时取用检查用具、病历及影像资料。

（5）业务查房时间：护理业务查房时间需要适当控制，专科业务查房时间应控制在8～12分钟，对特殊患者可适当延长至20分钟以内，以不影响正常医疗、护理工作为宜。个案及教学查房时间应控制在40分钟左右，最长不宜超过1小时。如果患者的治疗及护理问题复杂，可在完成病情报告、查体、医患沟通后回到办公区再进行讨论、指导。如患者病情复杂或治疗、护理问题多，可根据病情需要采用病例讨论或会诊的形式。病例讨论为更深入的专科疾病治疗与护理方案及相关知识的讨论学习。

（6）业务查房目的：专科业务查房以解决现存问题为主，责任护士病情报告也以现存问题为主，现存问题主要包括患者24小时内存在的护理问题。个案查房因选择的为疑难、复杂、大手术、应用新业务或新技术、治疗效果不佳的患者，所以查房者要解决的问题应包括患者治疗、护理的全部问题。教学查房的目的是对教学大纲要求的各系统重点疾病进行有计划的学习，以培养学生整体思维及正确运用护理程序的能力，所以讨论、分析、指导应包括患者与疾病的全部信息。

（7）医护一体查房注意事项：医护一体查房可使患者获得医护团队及时、有效、准确的治疗及指导，达到医护互补的最佳效果，使护士的业务能力在一个良好的学习氛围中快速成长。医护一体查房应以科主任为主查人；上级护师从护理角度对医疗及护理提出建议；对病情的报告以管床医师为主；责任护士从护理角度进行报告及提出问题，对于患者基本信息与治疗措施的报告应避免与医师病情报告重复。

4．护理业务查房质量要素

护理业务查房是提高患者疗效、提高护士专科护理内涵的极好机会。同期毕业的医师与护士业务水平进步的程度与上级医师三级查房制度落实情况及查房质量有极大关系，所以医院护理部及临床护士长应高度重视护理业务查房，在提高护士专业知识及护理能力的同时，使患者获得有效的治疗、护理，同时获得良好的就医感受。

（1）各级查房者应具有较高的业务指导能力：为保证护理业务查房效果，提高护士主动参与护理查房的积极性，查房者应具备较高的业务能力及人文素质，应具有大专以上学历或主管以上技术职称。此外，还应善于学习、愿意分享，能够不断收集最新专业知识信息，能对自己护理的患者早期发现问题，经常与医师研究切磋患者治疗、护理上的难题，赢得医师的信赖等，在护理业务查房中能使接受查房的责任护士及参与查房的下级护士获得有效指导及引领。

（2）责任护士观察患者及报告病情的能力：每次业务查房都是对责任护士的考察机会，同时也是责任护士自我展示的机会。只有将护理工作当成事业，才能主动、认真观察所负责护理的患者；只有全面掌握本专科疾病护理知识，才能主动发现患者护理的关键点及难点。高质量的护理业务查房可引导护士积极学习业务知识、用心护理患者。能够熟练报告患者情况的专家型护士会赢得医师和患者的尊重，实现自我价值。

（3）护理业务查房的人文关怀：护理业务查房的成功与否，与查房者及参与护士的人文理念息息相关，每位患者在住院治疗期间都会有不同程度的心理变化，对治疗效果、费用的担心焦虑，对住院环境的不适应，对医护人员操作的敏感性，对与病友相处的陌生感等，这些都可以通过护士在查房过程中给予的人文关怀及得体的医务礼仪获得一定程度的缓解。查房者及各级护士在查房过程中要倾听患者的不适感受，在报告病情与查体时都要主动与患者沟通，注意保护患者的隐私，在指导护士的同时也对患者及家属进行健康指导，提高患者治疗、护理的依从性，赢得患者对护士的信任与尊重。

5．护理业务查房质量评价

对护理业务查房应制订有可操作性的流程及指引，制定相应的质量标准，以使查房者和各级护士能获得兼具同质化与个性化的查房指引及培训。具体查房应达到的质量标准可涵盖如下项目。①让患者感受到被重视及专业的护理服务。②责任护士了解患者，报告流畅，报告内容符合患者实际情况，并能与患者进行互动。③查房者查体准确，患者及参与查房者获得了有价值的信息及指导。④查房讨论、交流的问题与患者现存问题密切相关。⑤责任护士获得了对该患者治疗、护理有价值的指导。⑥查房者专业知识丰富，介绍的前沿信息和对护理措施的调整符合治疗、护理需要，充分展示了高水平的查房，具有实用指导价值。⑦整体查房体现人文关怀、医护患互动、协力攻克疾病的理念。⑧查房频率依据患者实际需求，业务查房有别于质量检查。⑨责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。⑩患者护理能得到医师的参与和指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。

（三）护理教学查房

护理教学查房的内容是将实习护士在护理临床上所见到的诸多实际问题，通过讲解、讨论分析和归纳整理，印证书本所学的知识，使理论密切联系实际，让学生能真正掌握所学的临床护理知识，同时培养和锻炼学生的操作能力、观察能力、分析能力和临床实际工作能力。护理教学查房也适用于对各级护士的长期培训和继续教育。查房的方式可以是多样化的，查房的对象可选择危重症患者、疑难病例、大手术患者（术前准备、术后并发症的观察与防治）、急症患者（紧急处理），也可以就某些专题进行讨论等。

1．查房的安排和准备

（1）查房前的准备：①评估学生的基本情况，包括理论基础及与本次查房内容相关的知识的掌握情况。②根据评估结果制订本次查房的重点和所要达到的目标。③确定查房的组织者、参与者和主查人。

（2）查房的组织安排：基本的查房形式分为三级，一般安排固定时间进行。①以专科为单位的查房形式：由护士长或带教组长组织，一般为每周或隔周一次，按照教学计划安排内容。阶段不同，内容不同。以循序渐进加随机的原则区别难易程度。②以系统为单位的查房形式：由科护士长组织，一般为每月一次，内容是各专科出现的一些复杂和疑难病例，或者交叉存在的护理问题，需要各专业的护理会诊和讨论。③护理部组织的教学查房：1～2个月一次或不定期，其目的是为解决学科交叉问题，适合大专教学和各级护士的继续教育以及师资培训，可以有效地弥补专科护理的缺陷。具体的程序是：当专科出现了需要跨学科解决的问题时，可以向护理部提出申请，之后由护理部及时安排，或者进行有意识的示教性护理教学查房。参加者除学生之外，还要求全院与临床教学有关的人员全部到场。与讨论病例密切相关的科室要充分准备，整个过程要达到示范和解决问题的目的。

2．查房的方法与技巧

（1）预告式：①方法：事先将查房的内容告诉学生和参与者，要求其积极准备，针对病例复习疾病知识，查阅相关资料，寻找答案，并通过询问病情，学会与患者沟通交流，了解患者的身心状况。同时提出自己的观点、建议或方法。可通过讲解的方法或组织讨论的形式进行。教师针对选择好的病例进行精心备课。首先，通过问诊、体检、翻阅病历来熟悉病情演变过程及治疗、护理经过，了解各项辅助检查及化验结果；然后，按照以学生为中心，以问题为基础的原则，将疾病的概念、病理生理、临床表现、治疗原则及护理诊断、护理措施等知识在自己学深、学精的基础上设置相应的问题，同时穿插临床护理工作中易出现的失误、易忽略的知识点及以往护生反映较多的问题，开展讨论。②特点及优势：此种方式适合于疑难病例和有争议的问题。特点是气氛热烈、趣味性强、令人印象深刻，可使学生长久记忆甚至终生难忘，特别适用于大专及本科的教学。优点是能使学生积极开动脑筋，充分联系理论与实际，培养学生主动学习的能力和开创性的思维方法。

（2）随机式：①方法：以临床护理中临时遇到的有教学意义的个案为查房内容。查房的组织者往往是护士长或带教组长，在临床带教工作中敏锐发现问题，及时组织查房。这种方式查房对教师的要求较高，因为查房是临时、随机的，没有时间精心准备，这就需要教师在平时有丰厚的积累，对各种检查的指标、数据及其临床意义都了如指掌，了解学生需要或所欠缺的护理知识或技能，并据此很好地把握和设置主题。②特点及意义：此种方法适合急危重症患者的查房，患者病情变化快，在积极组织抢救的同时或之后马上进行分析、讨论、总结。适用于中专学生的教学及年轻护士的培训，能迅速提高她们的实际工作能力和应变能力，是继续教育的“快餐”。其特点是能充分检验学生的理论基础、应用知识的灵活程度、理论联系实际的能力、处理急症和突发事件的应变能力等。

3．护理教学查房的意义

护理教学查房内容可广泛涉及病案分析、新业务、新技术、新知识、健康教育、人文理论、护理伦理、法律和专题素质教育等，有利于培养学生的综合能力，特别是预告式查房，通过设置问题、展开讨论，可引发学生的学习兴趣，激发其求知欲，让其主动探讨有关问题和进行交流，能在学习和巩固理论知识的同时培养其分析问题和解决问题的能力，同时也能锻炼学生的语言表达能力和心理应激能力，训练学生对临床问题的思考、推理及综合利用知识的能力。查房中通过对相关知识的引证、分析、讨论、解答，不仅加深了学生对所学的知识的了解，还强化了学生理论联系实践的能力。

二、按护理查房的内容分类

（一）个案查房

护理个案查房是指病区护士长根据复杂疑难患者病情及医疗护理特殊状况的需要，有计划安排的，由护士长主持，高职称护师参加，根据责任护士的病情报告，查房者对患者的护理查体，与患者及家属的交流，对患者的护理方案、护理问题、护理措施、护理难点进行检查、讨论、修正，制定新的护理措施的过程。护理个案查房是以解决复杂疑难问题为主要目的的护理查房形式。

（二）典型病例查房

典型病例查房一般选择疑难、罕见的病例，通常由护士长主持，科室所有护士参加。责任护士简明扼要汇报患者的基本情况，并进行必要的护理查体，提出需要讨论及解决的主要问题；护士长在责任护士汇报内容的基础上补充相关内容，并依据相关理论，评价责任护士对患者的阳性体征判断是否准确、护理问题是否全面、有没有遗漏、护理诊断是否正确、护理措施是否正确有效、健康宣教的方式是否合理、内容是否有效、护理记录是否完善，并询问患者对护理人员的工作及服务是否满意并进行评价等。此外，护士长对此次查房中所涉及的重要护理方法、新技术和新方法等进行讲解和示范，发动大家积极思考问题并让参与人员一起讨论。最后，护士长总结点评，完成查房。

（三）重危急救查房

重危急救查房主要在急诊科、EICU及ICU病房进行。查房的主要内容包括抢救程序、护士的岗位与职责、抢救仪器的使用及病情监测、床旁监护仪器的使用及监测结果分析等。重危急救查房的目的是规范急诊抢救程序，提高抢救成功率。

（四）整体护理查房

整体护理查房是运用生物医学、心理学、社会学等相关知识，对患者实施全面系统化的护理，深化整体护理的内涵。

1．组织

责任组长在查房前负责通知全体护理人员本次查房的目的和形式；由主管查房者选择病例，提供患者资料，整理护理病历、查房用物，做好患者思想工作，做好查房记录。每月一次，也可根据特殊病例增加次数。

2．程序

整体护理查房程序如下。①护士长或主持人向全体查房人员说明查房目的。②主管护士报告患者情况，包括患者的简要病史、诊断、治疗、护理，重点说明患者现存护理诊断、护理计划、采取的护理措施、达到的护理效果亟待解决的护理问题。③护士长或主持人给予评价与指导，对患者的护理诊断/问题、护理计划落实的情况等相关问题组织讨论，做出评价。其内容包括护理评估是否全面、护理诊断是否确切、护理计划是否适合患者的实际情况、护理措施是否到位、健康教育是否有效、护理计划修订是否及时、护理效果是否达到预期目标等。根据现场评估，补充护理诊断/问题、护理计划内容及可能发生的护理诊断/问题。④护士长或主持人作查房总结，简要评价此次查房的效果，给予护理指导。

（五）晨晚间护理查房

在护理质量控制工作中，定期和不定期开展护士长晨间查房和夜查房也是加强护理管理的重要手段，可直接影响护理质量控制目标能否实现。

1．晨间查房

（1）查房时间：每天晨间交班后10～15分钟，白班责任护士与夜班护士进行床边交接班。选择术后、危重、诊断未明确、护理效果不佳、有潜在安全意外事件（如压疮、跌倒、坠床等）可能等的患者进行护理查房。

（2）查房步骤：在护士办公室由责任护士或实习护生介绍患者病情、住院经过，提出目前存在的护理问题及已给予的护理措施。护士长或护理组长带领护士到床边查看患者病情，评价护理效果及健康宣教落实情况，如术后饮食、活动、睡眠、体位指导、管道护理、用药、基础护理，评估患者是否出现术后并发症，发现并解决目前患者的主要护理问题。通过评估和讨论，找到患者目前主要护理问题的原因，评价实施的治疗及护理措施是否恰当，上级护士提出更有效的护理措施。返回护士办公室后，护士长或高年资护士就此次查房进行总结，对责任护士的护理措施及护理工作质量进行评价，并对低年资护士或实习护生进行知识考核。

2．夜查房

夜查房制度的实行可以起到督促、检查和指导夜间护理工作、及时处理突发事件、协调各科有关工作、防范医疗差错的作用，可提高护理工作质量，强化管理。

（1）人员组成及查房时间：护士长夜查房是护理部管理制度之一，由护理部安排，全院护士长轮流值班，护理部主任、护理干事参与，每班2～3名护士长值班，新老搭配，每昼夜查房2～3次，每次为夜间随机，具体时间不定，要求参加查房的护士长必须服从安排，查房时着装整洁、举止规范，认真履行职责。

（2）查房内容：查房内容由护理部设计成表格式，包括以下几个方面。①护士交班、接班情况：查交接班的方式是否正确（书面交接和床头交接），是否按时交接班。②护理人员在岗情况：查仪容仪表，有无做与工作无关的事，分级护理巡视情况。③抢救设备及药品的管理：查常用抢救设备的使用情况（心电监护仪、氧气瓶、吸引器、呼吸机、洗胃机），抢救设备是否在应急状态，抢救药品是否齐全及是否在有效期内。④夜间消毒工作执行情况：查治疗室、换药室是否按时紫外线消毒，无菌罐（镊）是否按时更换等。⑤夜间治疗工作及操作规程执行情况：查夜间医嘱是否按时执行，各项操作是否符合规程，中医外治是否及时准确及夜间收治新患者护理工作落实情况。⑥危重症患者的护理情况：查对危重症患者的治疗、护理落实情况（包括常规治疗和特殊治疗），晨晚间护理的落实，压疮的预防，抢救工作是否及时、准确、操作熟练，并指导护士开展工作。⑦病区夜间管理工作：查病区是否安静、清洁，患者是否按时熄灯，闲散人员是否按时离开病房等。⑧护理文书书写记录情况：查体温单记录，看其真实性、可靠性，督促护士做好夜间高热患者体温观察及降温措施，查各种护理记录是否及时、客观、真实、准确。

（3）夜查房结果的记录及反馈：值班护士长据实填写检查结果，将检查结果记录在夜查房检查记录表中，记录内容包括检查内容、存在问题、科室及责任人、原因分析及整改意见，次日晨将检查记录本交护理部并综合汇报。护理部将夜查房检查结果每周汇总一次，在护士长例会上进行反馈，对违规违纪护士进行处罚和通报批评，并对新出现的问题和隐患进行统一规范，同时护理部对各病区查房中所存在的问题和整改情况进行追踪、评价并记录，直至问题解决。

（六）护理科研查房

为了培养护士的科研意识，使其敢于跨出科研第一步，护理科研查房已成为目前护理查房的中心内容之一。

1．护理科研查房的形式

（1）科内查房：在护理课题实施的所在科室内进行，参加对象为科内全体护士和兄弟科室相关人员，同时请科护士长一起参加查房。查房由课题负责人主持，课题组人员介绍课题落实情况、进展和遇到的困难，参加人员集思广益并共同发表意见，科护士长进行指导性发言。此类查房可达到检查护理科研进展、解决科研过程中遇到的实际问题及协调各科之间工作的目的。

（2）全院性查房：由护理部主任组织全院护士参加。查房由课题负责人主持，课题组成员做主要发言，详细介绍课题有关进展情况及需解决的问题。此种查房的目的是在解决课题疑难问题的同时使全院护士对护理科研增加了解，激发她们主动参与科研的热情。

（3）全市专业科别系统查房和全市性查房：查房程序与全院性查房基本相同，参加者分别为全市本专业和全市各医院护士代表。此两种查房在课题实施结束后进行，目的是针对课题的设计、实施和结果等征求更广泛的意见，以对以后的护理科研起指导作用。同时，也使参加查房的护士对护理科研程序有一定的了解，使她们敢于参与到护理科研中来。

2．查房时机及内容

（1）课题设计及申报立项时：查房内容为课题的选题依据、研究方法及预期结果等。

（2）课题预试验结束、正式实施前：报告内容为课题预试验是否顺利、已取得的结果及遇到的困难，着重讨论需解决的问题，并对课题设计进行修改。

（3）课题实施阶段结束、资料整理之前：汇报内容为课题实施全过程所取得的成绩和存在的缺陷、资料汇总整理的方法，研讨该课题的实施给患者带来的影响（包括正、负两方面）以及对护士自身发展的促进作用，同时讨论全科护士在科研和临床护理工作中的相互配合等。

（七）健康教育查房

健康教育是有计划、有组织、有系统和有事后评价的教育活动，其核心是教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，保护和促进个体或群体健康。护士作为健康教育的主要施教者，其施教能力必将直接影响教育效果。以健康教育为目标的护理查房不仅提高了护士的施教能力，而且在护患互动过程中增进了双方的交流，促进了互相理解，护患纠纷明显减少，患者满意度显著提高。因此，健康教育查房是一种行之有效的管理方法。健康教育查房方法如下。

1．计划与准备

健康教育查房一般每月进行一次，查房前做好以下几个方面的准备工作：由病区护士长根据患者情况确定查房病种和需要查房的患者数；由各组责任护士负责收集、整理患者的资料，包括患者的一般情况、病情、自理能力、知识水平及对健康知识的重视程度等。举个例子，如护理健康教育查房病种确定为脑梗死，则需搜集本病区所有被诊断为脑梗死患者的资料。同时通知相关病区的护士长（如查房病种确定为脑梗死，则需通知神经内科护士长做准备）提前查阅资料，讲课前两天准备好所需课件。

2．查房内容及步骤

护理健康教育查房分四步进行。①由护理部组织人员，针对查房所涉及的病种进行业务讲课，主讲人员为相关病区的护士长，要求全院除值班以外的全体护士参加。②由责任护士对接受查房患者的病情、自理能力、知识水平等基本资料进行汇报，护士长视情况做简要补充。③参加查房的护理专家进行查房，综合评估患者情况，对目前健康教育工作执行及患者掌握情况进行评价和指导，所查患者的责任护士做好记录。④查房结束后的讲评，这是整个查房过程的重点，也是进行护理健康教育查房的目的所在，即通过查房对健康教育知识和技能及患者掌握情况进行汇总，主查人员和参加人员展开充分讨论；要求每个参加人员都要发言，以便及时发现问题、改进不足，同时总结新知识、新方法，对所在病区的护士特别是责任护士进行指导，从而提高护士对健康教育的认识和实际宣教的能力，促进健康教育工作的规范化开展。

3．经验总结

每次查房结束后均应经过充分讨论和论证，制定特定病种的“健康教育规范化程序”和“健康宣教要点”，装订成册，在病区使用，并不断总结、修订，以便推广应用。

（八）护理技术查房

护理技术查房即是以提高护理技术为目的的查房，是以护理技术操作为主要内容的一种护理查房形式，是以对常规护理技术、难度较大的护理技术、不经常使用的操作及新技术为学习内容的查房。

护理技术查房方法：首先由护士长根据护理查房计划和在日常工作中发现的不规范操作以及科内护士反映不熟练或未掌握的护理技术，来确定具体的查房内容及时间，每月将计划提前上报护理部。主持人提出查房目的，低年资护士准备护理技术相关理论知识，由有经验、高年资的主管护师或护师作为指导老师，讲解操作程序与注意事项，采取理论与实际结合的方法统一操作程序，边讲边练，使低年资护士熟练掌握专科操作技术、丰富理论知识，并由护士长当场考核，使低年资护士做到操作熟练、规范，达到人人过关。护理技术查房是熟练常规技术操作和推广新业务、新技术的重要途径。

三、按组织形式分类

（一）科室三级护理查房

三级护理查房是参照医生三级查房制度开展的护理查房，是上一级护理人员指导检查下一级护理人员，并实施能级管理的理论，形成责任护士—责任组长—专科护士/护士长的三级质量保证体系，及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题，为患者提供及时、有效的个性化护理服务。

1．三级查房组织形式

（1）一级查房：每班由责任护士带领本科室助理护士、进修生及实习学生一起对自己所负责的患者进行查房，采用询问、观察、体格检查等方法观察患者病情，评估患者存在的问题与需求，制订护理计划，解答患者及下级护理人员的问题，加强护患之间的沟通，使健康教育与护理教学相结合。对于不能解决的问题，低年资护士要及时汇报，请示高级责任护士，根据上一级的指导意见进行护理操作。一级查房的目的在于观察病情变化，制订合理的护理计划。

（2）二级查房：每天由责任组长带领责任护士、助理护士及实习学生对各组的重点患者进行查房。查房时，由责任护士介绍患者的一般资料、病情、诊断、现阶段治疗、护理措施，重点介绍患者目前存在的主要护理诊断、护理过程中的疑难问题、所采取的护理措施及实施效果，汇报结束由高级责任护士进行补充。高级责任护士再次对患者重点情况进行评估、体格检查并检查措施落实情况，在场人员可以提出自己的问题与建议。最后由责任组长进行评价总结，对存在的问题进行现场示范、指导。由责任护士落实护理措施，完成护理病历书写，并对实施后的效果及时评价、反馈。二级查房的目的在于高级责任护士有针对性地指导下级护士，解决疑难问题，做好质量控制。

（3）三级查房：每周由专科护士和（或）护士长带领责任组长、责任护士、助理护士、进修生及实习学生一起对责任组长推荐的重点患者进行床旁查房。其查房方式与二级护理查房相同。查房时，由责任护士进行病例汇报，由责任组长补充。责任护士做好护理记录，落实护理措施并及时反馈。三级查房的重点在于指导、培训护士解决疑难问题，对护理工作进行质量控制，检查核心制度落实情况，了解患者对护士工作和护理质量的满意情况。

2．科室三级查房流程

（1）查房对象的选择：一级查房责任护士针对自己负责的所有患者，明确本班次的重点患者；二、三级查房主要针对本科室的重点患者。这些重点患者包括：新收危重症患者，住院期间发生病情变化或报病重、病危的患者，院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者，诊断未明确或护理效果不佳、存在潜在安全意外隐患的患者，如跌倒、坠床、走失、自杀等。在选择病例时，遵循由易到难的原则，逐步提高护理人员的专业水平与学习能力，避免初始选择太难的病例而使护理人员的积极性受到影响。

（2）查房时间：一般安排在早上，也可根据科室实际情况安排在下午或其他时间。每次查房的时间以30分钟为宜，较复杂的病例最长不超过1小时，对焦点问题进行集中查房，防止时间过长影响患者休息。对需要花费较长时间查房的，必须提前与患者沟通，取得患者及家属的理解与配合。

（3）查房人员要求：要求所有查房人员准时参加，有特殊情况者需提前告知并安排本科室其他能力相当的人员参加。查房时，参加人员应按要求着装，态度认真，精神饱满。所有查房人员发言时用普通话，语言简明扼要。描述内容客观、真实、准确，使用医学术语。对易引发护患纠纷的问题注意回避。

（4）查房记录：查房内容由当班责任护士记录于护理记录单上。在记录前，注明“××专科护士查房”字样。记录内容要求客观、真实、准确、简明扼要。上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士记录客观情况，不记录主观分析、判断内容，查房者及记录者签字。对入院、出院、病危病重、有特殊检查治疗、术前l天、术后3天的患者，要求有三级护理查房记录，由责任护士或责任组长书写，要求体现专科护士或护士长、护理组长的指导意见，并请他们签名。

（二）全院护理查房

全院护理查房是护理人员继续教育的第二课堂，是对护理诊断、护理措施实施、护理效果进行集体评价的方法。

1．全院护理查房的形式

（1）根据年工作重点安排查房计划，选择护理工作有特色的科室，结合护理工作要点，有针对性地安排全院护理查房内容，通过查房进一步促进主办科室基础护理工作的规范性，同时年度护理重点工作计划在实践中有了可参照的统一标准，使计划落到实处。

（2）将有目的的选择工作中所存在的共性问题作为查房内容，注重从拓宽护理人员知识面和实用性方面选择查房内容。

（3）全院范围内安排新业务、新技术的护理查房，全院护理人员都能了解和应用新技术，配合医疗工作，以点带面，使新业务、新技术在全院各科室推广应用。

（4）安排全院专科特色护理查房。在安排年全院护理查房计划时，要求各科室上报具有专科特色的护理查房项目，包括以护理工作经常遇到的问题及工作中经验教训等为主要内容的护理查房内容，经护理部遴选出有必要让全院护理人员掌握、了解的查房内容，将其列入医院年度护理查房计划。通过各专科特色查房，使护理人员不需外出学习就可以学习到本专业外的专科护理知识，拓宽知识面及加强护理技能，达到在职进修的目的。

2．全院护理查房的环节控制

（1）查房准备：护理部在年初将全年医院查房计划下发至各科室，要求主办科室在查房前1周将查房材料交给护理部；护理部在修改整合后，将查房内容、查房时间、主持者、查房程序、查房病例、重点要讨论的问题、考评人员名单、互动查房科室的要求等提前下发至各科室。让参加查房的护理人员有较充分的时间检索相关资料，做好查房前的准备工作。

（2）查房资料演示：为营造灵活、生动的查房环境，护理部要求医院护理查房的主办科室要应用多媒体技术，通过多媒体技术演示资料，使查房内容直观、实用、可借鉴，以达到理想的效果。

（3）查房质量讲评：护理部在全年医院查房计划中指定每次护理查房考评护士长。该护士长须具有大专以上学历，具备运用相应的知识和实践技能的能力。通过查房考评任务，促使其查阅相关资料，不断学习新知识，锻炼其发现问题、分析问题、总结讲评的能力，从而既巩固了自己的理论知识，又弥补了主办科室存在的不足，达到同时提高的目的。

（三）全市性护理查房

全市性护理查房的查房程序与全院护理查房基本相同，参加者为全市内科系统护士代表和全市各医院护士代表。此种查房在课题实施结束后进行，目的是针对课题的设计、实施、结果等征求更广泛的意见，对以后的护理科研起指导作用。同时也使参加查房的护士对护理科研程序有一定的了解，使她们敢于参与到护理科研中来。

（四）医护联合查房

医护联合部即查房主体由护士和医生共同组成，具体操作是在交完早班后由主任医师和护理组长带领管床医生和责任护士进行。

1．查房内容

护士长给每位护士发放一个记录本，要求在医护联合查房时，护士能及时做好笔记，重点记录医生对患者阳性体征、病理生理变化的讲解和医生需要护士对患者特别注意观察的事项。每月底，在全科护士集中业务学习时，每人拿出记录本，共同分享学习成果，达到共同学习的目的，可有效提高护士的专业知识水平。

2．查房方法

（1）“多对多”联合查房：医护联合大查房。每周一早上7:30，护士长、组长随同夜班护士及当天责任护士晨间交班和床边交接班后。8:00—8:30，由科主任、护士长带领全体医生、组长和责任护士，包括进修生和实习学生，随同主治医生共同查房，重点对象是危重、疑难和治疗效果不佳的患者。查房时，首先由主治医生汇报患者病情、阳性体征、各种检查结果及初步治疗计划和治疗效果，然后由上级医师补充、评价。责任护士汇报患者护理问题、计划、护理措施落实情况及护理效果，提出新的护理问题。最后由科主任对医疗、护理进行综合分析、评价，进一步指导治疗、护理工作。8:30后，组长和责任护士共同制订护理计划，责任护士落实护理措施。

（2）“一对一”联合查房：每周二至周日早上7:30，护士长、组长随同夜班护士及当天责任护士晨间交接班和床边交接班后。8:00—8:20，由主治医师和责任护士共同对自己所管患者进行查房，选择新入院或病重的患者，责任护士主要以听的形式，通过医师查房了解有关患者的更多病情信息。8:20，查房后，对患者存在的问题、冲突进行讨论，协商解决问题的方法，确定患者护理重点。责任护士在实施护理过程中密切观察及跟踪患者的治疗和护理效果，及时反馈给医生，以便进一步调整护理计划。

（五）医护技三位一体联合查房

医护技三位一体联合查房是指在医护联合查房的基础上，联合康复技师一起查房。康复技师根据患者所处的不同治疗阶段，提出相应的功能锻炼方法，责任护士记录并落实。查房内容及功能锻炼内容以表格形式展现，每班交接，便于康复训练的连续性及疗效观察。医护技三位一体联合查房的实施，对于护士而言，提升了其专业知识水平和工作积极性，使其能够及时发现和正确处理问题；对于护士长及护理管理者而言，提高了其管理能力；对于医患关系而言，提供了医患良好交流的平台，推动互动医患关系的建立，且便于医患、医护、护患之间及时沟通，共同解决问题，同时可为患者提供更全面的医疗服务，大大提高护理管理的效率，更好地促进医患关系的良性发展。

由此可见，护理查房的形式多种多样，临床应用中可根据查房所要达到的具体目的选择合适的查房形式。