第二章 健康促进与照护

第一节 健康促进

学习单元1 小儿龋病的预防

学习目标

◆了解龋病的病因

◆掌握龋齿的预防措施

知识要求

一、病因

“细菌—食物—宿主—时间”是目前大多学者普遍认同的龋齿形成的主要因素，也称“四联”因素。

1．细菌

细菌在龋齿的发生和发展过程中起着主导作用。导致龋齿的细菌有很多种，最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌。

2．食物

在龋齿形成过程中，食物往往扮演着重要角色。糖类是致龋的重要因素。食物若含糖量过多，就为细菌生长提供了充足能量。如果口腔中糖类食物残渣积蓄过多过久（如不刷牙、睡前吃糖），则可加速上述过程。致龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。此外，饮食提供牙齿发育的必要营养，也为龋齿发病创造了重要条件。

3．宿主

龋齿的宿主有牙齿、唾液等。牙齿的结构、形态和位置对龋齿形成也有明显作用。临床中经常可以发现，牙列不齐、牙齿咬面的窝沟过深、牙缝过大等，很容易使细菌和食物残屑滞留在牙齿上，不易清除，容易诱发龋齿。国内外口腔学专家认为，含氟量过低的牙齿抗龋性也低。乳牙的结构和钙化程度都还不够成熟，患龋齿的比例较高。此外，唾液在龋齿的形成中也起着一定的作用。唾液是牙齿的外部环境，对牙齿有着缓冲、洗涤、抗菌或抑菌等重要作用。量少而稠的唾液很容易造成食物滞留，进而诱发龋齿。与此相反，量多而稀的唾液则能够较好地洗涤牙齿表面，从而减少细菌和食物堆积，也就不易致龋。

4．时间

上述三种因素必须有足够时间进行相互作用才能形成龋齿。如果口腔内细菌和食物残屑积蓄过多过久，可加速龋齿的形成过程。

5．社会因素

（1）不良的生活方式。

不良的生活方式常为龋齿的发生提供条件。小儿未养成口腔清洁习惯，口腔环境差，细菌易于滋生，容易诱发龋齿；爱吃甜食、睡前吃糖、偏食等不良的饮食习惯，会造成饮食结构不合理，营养不均衡，患龋率增高。

（2）防龋意识淡薄或偏差。

由于防龋知识来源不足，有些家长或照护人员虽然知道龋齿的危害，但防龋做法不当，如以不正确的“横刷法”刷牙，选用不合理的牙膏、牙刷等，虽然表面上似有洁牙行为，但是因为刷不净牙缝里的食物残渣，未能达到有效防龋的效果。

二、保健与预防

1．调整饮食结构，减少或控制糖类的摄入

照护人员应合理安排小儿膳食，保证小儿营养摄入均衡，尤其对牙齿发育有益的蛋白质、钙、磷、维生素等营养物质应充分供给；对牙齿健康不利的糖果、糕点等甜食应减少或控制供给；对有利于清洁牙齿且不易发酵的粗糙或纤维性食品，如蔬菜、水果等，应鼓励小儿摄入。此外，应培养小儿良好的饮食习惯，教育小儿少吃零食、不偏食、睡前不吃糖等。

2．增强牙齿的抗龋性

除饮食中提供钙、磷、维生素等促进牙齿钙化外，还可通过各种氟化法增加牙齿中的氟含量，增强其抗龋性。比较有效且易于推广的氟化法有饮用水氟化法、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等。不过应注意，不管采用何种氟化法防龋，均应在低氟区使用，且应注意氟剂量的控制，以免发生氟斑牙。近年来有报道显示，在一些地区开展多种氟化法防龋已取得明显成效。此外，茶叶中含氟较高，常喝茶水，或用茶水漱口，不仅能除污解腥、抑菌消炎，还能起到护齿功效。

3．保证或促进唾液分泌

为保证牙齿良好的唾液环境，应注意摄入足够的水分，以利于唾液的产生，对于任何可引起唾液分泌减少、唾液成分与性质改变的疾病均应予以积极治疗。

4．加强小儿口腔保健，定期进行口腔检查

建议小儿每半年或一年到正规医院口腔科看一次牙医，做到发现问题及时解决，有病早治，无病早防，降低龋齿的发病率，以确保小儿牙齿及身体的健康。