25．如何分析颈部肿块？

参照表2-2所示。

表2-2 常见颈部肿块的临床鉴别

（1）炎性淋巴结肿大：可有口腔、扁桃腺、牙齿及咽喉部炎症病灶；肿块常伴有疼痛或触痛、可活动；抗炎试验治疗后症状缓解。

（2）淋巴结转移癌：肿块硬、表面欠光滑，常位于锁骨上窝或胸锁乳突肌前缘，部分病例可追溯癌瘤病史。

（3）颈部淋巴结核：有结核病接触史或病史，多位于双侧胸锁乳突肌后缘，可形成寒性囊肿，并发混合感染时也可表现为红肿热痛等炎症征象、血沉增快，抗结核治疗有效。

（4）恶性淋巴瘤：部分可伴有原因不明的发热，全身其他部位（腋窝、腹股沟）也可触及肿大多发淋巴结，纵隔增大和（或）肝脾肿大，末梢血中淋巴细胞异常。

（5）腮裂囊肿：下颌角下方、胸锁乳突肌前缘的球形囊性肿物；穿刺吸出胆固醇结晶样液体，不同于淋巴结结核的寒性脓肿；在胸锁乳突肌前缘瘘口、并在其上方触及一个条索状物，可明确为腮裂囊肿伴窦道形成。多见于年轻人。

（6）囊状淋巴管瘤：多在胸锁乳突肌外侧且紧贴锁骨之上。

（7）腮腺混合瘤：肿块以耳垂为中心，是混有唾液腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤。

（8）甲状舌骨囊肿：在患者伸舌时肿块内缩是其特征。