第一节 四诊要点

问诊

问诊的内容，首先要问清楚主要症状和同时出现的其他症状，以及这些症状出现的日期与发展变化过程，还要问清过去的有关病史，特别应当注意问清下列一些情况。问诊应当直接问病人。如果是幼儿和昏迷病人等，则应当问了解该病人病情的人。

寒热 一般来说，初起发热、怕冷是表证；发热、不怕冷而出汗、口渴是里证。经常怕冷而无发热是阳虚；长期下午颧面红、有低热、掌心热是阴虚。

汗 一般来说，发热不高、怕风、有汗是表邪较轻；发热、怕冷、无汗是表邪较重。不发热而出汗叫自汗，是阳虚。睡着后出汗叫盗汗，是阴虚。

大小便 大便秘结，干燥难解，多是实证、热证。大便稀薄有不消化食物，多是虚证、寒证。小便短少黄赤，多是实证、热证。小便清长色白，多是虚证、寒证。

饮食口味 喜欢热的饮食，多是寒证。喜欢冷的饮食，多是热证。口苦，多是热证。口淡、口甜、口腻，多是有湿。

月经 对于女性病人，应当注意问月经。月经提前，量多，色鲜红，多是热证。月经延期，色暗紫，多是寒证。月经延期，色淡，多是血虚。月经量少有块，经前腹痛，多是血瘀。

望诊

医生利用自己的眼睛观察病人叫做望诊。望诊的内容很多，病人的精神、形态、面色、舌苔以及全身各部分出现的异常现象，都要通过望诊获得。

望神 望神就是观察病人的精神好坏。病人两眼灵活有神，精神不衰，表示疾病还不十分严重。病人两眼呆板无神，精神萎弱，表情淡漠，常表示病情严重，多是虚证，应当引起特别注意。

望色 观察病人皮肤指甲的色泽，特别是面部，叫做望色。

面色潮红：多是热证（实热或虚热）。

面色苍白：多是虚证，特别是血虚。

面色萎黄：多是虚证，特别是脾胃虚。

面色晦暗：多是虚证，特别是肾亏。

黄疸：病人眼白发黄，严重的全身皮肤也发黄，多是湿热。

望舌 观察舌苔和舌质的变化叫望舌，是中医诊病的重要内容（见图1-1）。

舌苔 正常人舌上有薄薄的一层白苔。生病后舌苔的变化表现为舌苔增多增厚和颜色变化。

白苔：多是寒证。

黄苔：多是热证。

腻苔：舌苔增多而且看上去有粘糊的感觉，叫做腻苔，多是有湿。白腻是寒湿，黄腻是湿热。

黑苔：黑苔多见于重病。舌苔焦黄、舌根黑，多是热盛。

染色苔：由食物的颜色而使舌苔发生色泽变化（如吃过橄榄后舌苔变黑），有些药物也会出现黑苔，无诊断意义。

舌质 正常人舌质淡红色，湿润，转动灵活，能自由伸出口外。

舌淡：舌质的颜色比正常人淡，是虚证，多见于血虚和阳虚。

舌红：舌质的颜色比正常人红，是热证或阴虚。舌红而苔黄是实热。舌红而无苔或舌苔剥落是阴虚。深红者多是热盛伤阴。

舌紫：舌紫色，或有紫斑，多是血瘀。

舌红起刺：多是热证。

舌干燥：多是热盛伤阴。

舌头强硬：多见于肝风。

闻诊

闻诊包括用鼻嗅气味和用耳听声音。

嗅气味 一般说来，病人口中发出很浓的气味如腥、臭等，多是热证。同样，病人的排泄物如痰、汗、大便、小便、白带等特别腥臭，也多是热证。

听声音

语言：语音低微多是虚证，语音响亮多是实证。

呼吸：呼吸浅表而声音微弱，多是虚证。呼吸声粗多是实证。

咳嗽：咳声低微，无力咳嗽，多是虚证。咳声响亮多是实证。

切诊

切就是摸和按的意思。切诊包括按脉和摸体表。

切脉（诊脉）

切脉是中医诊断疾病的方法之一，过去被讲得非常神秘，说成是中医诊病的唯一方法，什么病都能从诊脉得出诊断。这种看法是非常片面的。我们必须纠正这种错误的看法，只有全面地观察、分析和结合病情，才能作出正确诊断。

切脉的方法：病人手掌向上平放，医生以食指、中指和无名指顺序放在病人腕部桡动脉上，按察脉搏跳动情况。切脉前须让病人休息一会儿。

脉象：正常人的脉搏，一呼一吸之间四次，每分钟约60～80次（古代没有钟表，所以医生以自己的呼吸来计数病人的脉搏，切脉时，医生必须定心调整自己的呼吸），节律均匀。小儿脉搏较成人快。患病时脉搏变化，常见的有如下十种：

1．浮脉：手指轻按就感到，这种脉多属表证。

2．沉脉：轻按不明显，重按才感到，这种脉多属里证。

3．迟脉：脉搏慢，一呼一吸之间二、三次，这种脉多属寒证。

4．数（音索，快的意思）脉：脉搏快，一呼一吸之间六七次，这种脉多属热证。

5．弦脉：脉搏硬而有力，好像按在拉紧的弓弦上，这种脉多属肝病或寒证。

6．滑脉：脉搏流利，像珠子滑过去一样，这种脉多属有痰。怀孕时也有见到这种脉。

7．濡脉：脉浮而较软较细，这种脉多属有湿。

8．细脉：脉来细小如线，这种脉多属虚证。

9．洪脉：脉来如波涛汹涌，多属热证。

10．结代脉：脉律不齐，动而中止，多属心病。

摸体表

摸皮肤：皮肤灼热，多是实证、热证。皮肤冷而汗多，多是虚证、寒证。

摸手脚：手脚冷，多是虚证、寒证。

摸腹部：腹部胀痛，以手按压下去更痛而抗拒，多是实证。按压反觉舒服，多是虚证。