第二节 医学心理学与相关学科
一、医学心理学与心身医学
心身医学又称为心理生理医学，它是医学心理学的一个组成部分，又是整个医学中的一个分支学科，而且是从心身关系的角度出发试图对疾病提供整体性、综合性防治理论与方法的一个独特的分支，它的研究对象主要是由心理—社会因素为主因或重要诱因而发生的躯体性疾病，即心身疾病。
心身医学作为一门交叉学科与边缘学科，它研究的内容是医学，采用的理论和方法主要是心理学，同时又密切结合社会科学。心身医学的特点在于，除了强调心理因素和生理因素之间的相关关系之外，还特别重视它们与人所处的社会环境的特殊条件及其变化之间的关系。心身医学所针对的不是某一器官系统的疾病，它所涉及的也不仅仅是疾病的病理生理学，而是疾病的倾向性、易罹患性以及起因和预后等。对于人在患病之前的心身方面的先驱性特征的研究是心身医学的基础。心身医学的研究已表明，心理的和社会文化的因素同遗传的、生理生化的、病菌病毒的以及免疫的因素一样，对于人体都具有疾病罹患性或称致病性的作用。
心身医学将为医学实践提供一种关于健康和疾病的整体性、综合性的理论与方法。它试图要回答一系列具有重要意义的问题：① 为什么人们对于特殊的社会情境和生活事件常常以某种特殊的心理生理变化来反应。② 为什么对同样的生活事件和社会情境的变化，有的人感知为紧张性刺激并招致心身健康的损害，而有的人则没有这种感知。③ 人的遗传素质、人格特征和行为习惯类型在各种疾病的发生、发展及病情转归中将起怎样的作用。④ 各种心理社会紧张刺激是通过什么样的途径和机制在人身上触发疾病的，人脑又是怎样把紧张刺激转变为生理生化的改变而致病的。（5）什么样的心理社会因素最能促进人们的心身健康。如何改善或矫正人们的某种行为、性格、态度和情绪反应以及改善社会环境刺激因素等来预防疾病的发生。
现代心身医学的科学研究表明，人体的一切疾病都或多或少地受到心理—社会因素的影响。而那些主要地或完全地受心理—社会因素的影响所造成的躯体疾病则称为心身疾病或心理生理障碍。
早期的心身医学是20世纪30年代由美国一些信奉弗洛伊德精神分析学说（即心理动力学）的内科医生发展起来的。他们首先注意到了无意识心理冲突在某些躯体疾病发生、发展中所起的作用，也就是说，被压抑的情绪和心理冲突可以伴随发生某些躯体疾病。例如被压抑的愤怒情绪，可能导致心血管系统的机能障碍，造成高血压病。有时他们把躯体疾病的许多症状解释为被压抑在无意识中的情绪反应的象征，即所谓“器官的象征性语言”，例如认为哮喘的喘息和咳嗽是“被压抑的为了得到帮助的哭喊”。心身医学发展的这一时期被称为心理动力学阶段。显然，早期的心身医学是心理学、医学和精神病学相结合的产物。弗洛伊德及其精神分析学说在心身医学产生和发展过程中无疑起着重大的作用和贡献。1939年在美国出版了《心身医学杂志》，并在4年以后成立了“美国心身医学学会”。然而大量的科学事实证明，心理因素作为致病因子是不容置疑的，但它并不是唯一的原因，单独的心理因素并不是疾病的全部起因，这是因为人的心理活动和生理活动既是相互联系、相互影响、相互制约的两个独立的因素，同时又是不可分割的密切结合在一起的统一整体。并且，心理活动和生理活动都受到社会因素的影响。总之，心身疾病是多种因素共同地、综合地起作用的结果。因此，从20世纪50年代起，更多的科学家从另外的方面即心理生理学的途径来探讨和解决与心身疾病的起因和防治相关的各种问题。心身医学的心理生理学理论是在20世纪二三十年代凯农（W.Cannon）的情绪生理学、巴甫洛夫的高级神经活动学说和塞里（H.Selye）的应激学说的基础上发展起来的。主要是美国的医学家、生理学家沃尔夫（C.Wolff）等人经过长期的研究工作，认为有一类躯体疾病往往局限在由植物神经系统支配的某一器官或某一系统内，究其产生原因，情绪因素在其中起着主要的作用。他们采用精细的科学实验设计，用数量来表示研究的变量，强调有意识的心理因素对躯体生理过程的影响，并注意到中介信号刺激和信号加工之间以及信号刺激和体内生理变化之间的机制。沃尔夫认为情绪对机体器官的影响不仅取决于精神心理因素，并且也取决于遗传倾向，即所谓易感性素质和人格特征等。并把心理因素扩大为心理—社会因素对人体健康和疾病的影响。即强调了心理—社会紧张刺激对人体的影响以及机体对疾病的易感性、适应性和对抗性等概念在致病过程中的作用。
目前，心身医学的研究已不简单地局限于情绪因素或心理—社会紧张刺激对人体生理过程的影响，而是更深入细微地将心理、社会、躯体诸因素分成许多亚系统来进行研究，如研究遗传素质、体型、个性心理特征和社会文化背景之间的相互作用；研究各种躯体疾病发生前的特殊心理状态类型；研究各种躯体疾病相应的行为模式以及早期学习经验所形成的习惯反应方式（行为模式）对以后所发生的躯体疾病的作用；研究大脑的中介机制等。
现代的主要心身医学理论认为，由大脑的机制所实现的人的信号活动影响着机体的一切过程，各种有意识和无意识的心理活动过程构成了一整套影响体内平衡、人体健康和适应活动的因素。人的信号活动主要是由大脑的结构和机能来实现的，而大脑机能又直接受外界和体内环境刺激的影响。人们有意识或无意识地对信息做出带有主观意义的评价，这就是激起情绪的条件。反过来，情绪又伴有某些生理生化的变化，并引起一定的认识和行为活动。所有这一切都和人体的健康和疾病情况有关。躯体器官的障碍和心理活动的异常往往是紧密联系着的。器官的病变常常会是某种精神心理异常的表现，这是现代心身医学理论的基本出发点；深入揭露心理—社会和躯体因素之间的关系以及这些因素在人体健康和疾病中的作用，则是现代心身医学的主要课题。
从心身医学与医学心理学的关系来看，心身医学是心理学、社会学、精神病学和临床医学想结合而产生的一个交叉性学科，是医学心理学的一个重要组成部分，又是整个医学中的一个部分或分支，而且是从心身关系出发对疾病试图提供整体性、综合性观点的一个独特的分支。它着重研究各种疾病，特别是心身疾病的心理病因问题，强调心理因素与生理因素之间的相互关系，以及这两者与社会环境因素之间的关系。虽然心身医学的主体是医学而不是心理学，从事心身医学的研究和实际工作的人也多是内科医生、精神科医生和生理学家，但实际上心身医学是整个医学心理学的一个重要支柱。
二、医学心理学与行为医学
行为医学是近年来迅速发展起来的，研究并综合了行为科学（如心理学、社会学、人类学和教育学等）及生物医学科学（如神经生理学、行为遗传学、心理药理学、内分泌学、免疫学、营养学和护理学等）有关的知识和技术，并将其应用于疾病的预防、诊断、治疗和康复中，为研究和解决人类健康和疾病有关的各种复杂问题提供有效方法的一门综合性、交叉性的学科。行为医学和心身医学一样，其主体是医学，而不是心理学或行为科学。但同样也是医学心理学的一个重要组成部分，是整个医学心理学的另一个支柱。
三、医学心理学与健康心理学
20世纪70年代以后，由于新的生理—心理—社会医学模式的提出与发展，医学实践从以医疗为主，转向以预防为主，心理卫生事业得到了深入的开展，在医疗卫生工作中涌现出了许多新问题和新挑战，需要医学心理学家和行为医学家对此进行探讨和专题研究。因而在医学心理学中又派生了一门新的学科分支——健康心理学。健康心理学也可以说是心理学和行为医学在公共卫生学和预防医学中应用的必然结果。它着重研究促进和保持人类健康、预防和治疗疾病、鉴定与健康和疾病有关的病因学和诊断学问题以及改进卫生保健系统和医疗制度并制定保健政策、普及相关的健康知识，增强公众健康意识等有关的问题。
健康心理学作为医学心理学的一个新分支，它的兴起实际上是医学心理学在医疗卫生事业的新领域中的合理的延伸，并为医疗事业，尤其是心理卫生工作提供更为先进的观点和理论指导。对于现行医疗卫生政策更合理地制定和更有效地贯彻执行，对于促进人们的普遍健康和有效地预防疾病都有重大的作用。从个体来说，健康心理学强调促进积极的健康行为的培养，增进和维护健康，预防躯体疾病的发生；戒除吸烟、酗酒、性滥交等有害行为，建立健康的饮食习惯，改变高盐、高脂肪、高胆固醇等不良饮食习惯，学会应付和消除心理社会应激，尽可能减少应激对身体组织器官的损害，预防应激性疾病的发生，培养灵活应变的健全人格，合理安排好生活节奏和劳逸结合的工作日程，加强体育锻炼等。从群体来说，健康心理学强调，在家庭中维持夫妻和谐的婚姻关系和有利于少年儿童健康成长的富有情感联系的亲子关系；在集体生活和工作中保持良好的人际关系；在社会生活中保持社会成员之间交往的协调与和谐，形成社会支持的普遍气氛；推广群众性的健康和养生保健的方法与措施等。世界卫生组织认为，人的健康应是躯体、心理和社会适应三方面的完满状态，并提出20世纪末全世界人民“人人享有卫生保健”的宏伟目标。这也是作为医学心理学所需要承担的理论上和实际上的任务。
四、医学心理学与临床心理学
在国外，有很多人把医学心理学和临床心理学视为同义词，把临床心理学看做是医学心理学。但是，在现实生活中，很多人仍然把这两者看成是两个彼此独立的概念。即使在临床心理学最兴旺发达的美国，也还是有很多人认为不能用临床心理学来完全代替医学心理学。早在20世纪30年代，美国就出版了独立的医学心理学著作。近年来，也有更新的大部头医学心理学著作问世。这样，至少有很多人是把医学心理学和临床心理学看成是同一个领域中的有所侧重但又相互交叉的两门独立的学科，即倾向于把临床心理学看作致力于解决精神疾病领域中的心理学问题的学科，主要通过对心理学病因的讨论以及心理测验（心理诊断）、心理治疗和心理咨询等专业技术活动来为医疗实践和卫生事业部门服务。20世纪初，在美国，心理卫生运动的兴起和临床心理学的开展结合在一起，有力地推进了美国人民的心理保健事业的发展，为预防精神疾患的发生，正确对待和有效地医治精神病人，维护人们精神健康，促进人们心身健康发展，做出了突出的贡献。今天在欧美发达国家，临床心理学的职能已极大地扩展，可以说，只要在有人的地方就有临床心理学的工作在发挥作用。至于医学心理学则主要侧重于用心理学的理论观点来阐明医学实践领域中的心理学问题，为医学提供心理学方法和技术的理论依据。