内在情感是导致思维错误的推手
摩根先生的事过去了30年后，我曾看到3名医学院的学生陷入了类似的焦虑。他们的患者是一名叫斯坦的40多岁的男性，由于剧烈的腹痛来到急诊室。他发着低烧，血压在降低。学生们开始给他做检查时，他大声恳求他们缓解他的痛苦。“请……请帮我止疼。”学生们惊慌失措。其中一名学生拿起吗啡注射器，注射到斯坦手臂的静脉里。斯坦很快停止了呼吸。学生们寻求帮助，要给斯坦做心肺复苏。
幸运的是，斯坦不是一个真的患者。尽管“他”有柔软的皮肤、真实的声音，甚至手腕上有跳动的脉搏，但“他”只是一个高科技人体模特。通过设定程序，他可以表现出正常的生理，也可以表现出不同疾病的症状，还会对治疗做出逼真的反应。哈佛医学院教导主任南希·奥利奥尔医生说，那天的三个学生和所有医治斯坦的新手一样，都没有做出正确的诊断。斯坦的血压之所以下降，是因为他患了急性胰腺炎。学生没有对症治疗，也没有开恢复血压的静脉注射药物和剂量。在斯坦痛苦的喊叫和恳求下，一些学生给他注射了剂量足以致命的吗啡。
“在摩根先生病房里发生在你身上的状况同样发生在了医治斯坦的学生身上，”奥利奥尔医生说，“在学校里学的一切好像都消失了。”
用斯坦做模拟的目的是把课堂上的分析性学习和最高效的模式识别（处于耶克斯–多德森曲线的顶端）联系起来。但是就像奥利奥尔和其他人所说，总有初学者不再是初学者的时刻，到那时他们必须为患者的生命负责，缓解患者的病痛。
我不仅在第一次遇到威廉·摩根时感到高度紧张，紧张感甚至贯穿了我的整个实习期。在这些培训中，年轻的医生逐渐学习如何从耶克斯–多德森曲线的边缘发展到工作效率的最高点。我的实习团队基本上遵照着“看一遍，做一遍，教一遍”的准则。
在急诊室、ICU或病房里，你看到的可能是严重的心脏病发作、肺栓塞、脑出血或癫痫大发作。如果够幸运，这些状况会发生在白天，资深的住院医生还没有回家睡觉，你可以叫他们来，对情况作出快速判断和应对，挽救患者的生命。实习医生在“看一遍”时，会按照住院医生的指导部分地“做一遍”，进行心脏、肺脏听诊，检查放大的瞳孔，或者把导气管塞进紧闭的嘴巴里。你谨遵资深住院医生的指令和他提出的措施，给受伤的肺部供氧，平稳心力衰竭患者的血压，止血或阻止癫痫发作患者的大脑放电。如果你非常幸运，尽管非常忙乱，资深住院医师也会简单说几句，解释一些措施的窍门，比如如何把呼吸管插入气管，而不会误入食管；如何调整治疗肺栓塞的抗凝剂的剂量；他喜欢用哪种药来恢复正在下降的血压或止住癫痫。下一次你可以更好地模仿他。你已经开始边想边做了。
伯恩赛德医生大约用了15秒判断摩根先生的病情和应该采取的措施。治疗安妮·道奇的医生有15年的时间思考她的病。安妮·道奇慢慢地会死于营养不良，而威廉·摩根很快会死于心力衰竭。对安妮·道奇需要做的是去除一种食物成分谷蛋白，而对威廉·摩根需要进行复杂的干预，打开他的心脏，插入新的动脉瓣。通过这样的对比，你或许认为医生在安妮·道奇和威廉·摩根的诊治中有着不同的思考方式。确实，时间和任务决定了医生需要多少审慎的分析，需要多少快速的直觉性思维。但我认为它们之间的相似性超过了差异性。
在安妮和摩根这两个病例中，迈伦·法尔查克和约翰·伯恩赛德都识别出了临床模式。他们都必须调整自己的情感。法尔查克必须克服医生对精神患者的消极情感，避免把这些人看成是疯子、讨厌鬼、妄想狂和负担，因为他们不说实话，他们的身体不适不值得认真对待，因为他们的症状不是源自胸部、内脏或骨骼，而是源自心理。大量研究显示，被认为患有心理疾病的患者会受到内科医生、外科医生和妇科医生的怠慢。因此，他们的身体疾病常常得不到诊断或者被延迟诊断。医生的消极情感影响了他们的思考。
伯恩赛德面对的是另一种挑战：他的唤起程度较低，所以他能快速有效地进行思考，采取行动。在每个病例中，把情感状态调整好就能很好地治病救人。认知和情感不可分。在遇到所有的患者时，两者会混合在一起。在威廉·摩根这种临床危机中，两者的混合很明显；在安妮·道奇这种迁延不愈的慢性病中，两者的混合比较微妙。
当我把威廉·摩根病房中发生的事情告诉同事时，医生需要洞察自己内心情感的重要性突显出来。他们对我感到的恐惧和焦虑很熟悉。但是我和同事很少意识到，医学院的学生、实习医生、住院医生乃至医生，整个职业生涯中都很少讨论其他情感如何影响了医生的认知、判断及他们的行为和反应。
长期以来，我一直认为医生在医疗上犯的错主要是技术性的错误，比如开错了药的剂量，弄混了两个患者的输血量，把左臂的X光片标成了右臂。但是越来越多的研究显示，技术性错误只占误诊和错误治疗很小的一部分。大多数错误是思维错误。导致部分认知错误的根源在于我们的内在情感——我们往往不愿承认，甚至意识不到的情感。
避免陷入捷径依赖的思维误区，医生需要：
□ 培养紧急时刻的思维应变能力
□ 不依赖书面病例，对类似新病例要重新全面思考
□ 既要掌握捷径的使用条件，更要当心隐藏风险