2.1 医疗信息化现状

我国医院信息化建设大致可分为以下四个时期：

（1）单机使用时期。主要开展门诊划价收费、住院费用、药库的管理等，此时期开始于20世纪70年代末至80年代初。

（2）部门级应用时期。此时系统具备住院管理、门诊收费、门诊发药、药品管理等功能，此时期始于20世纪80年代中期。主要以财务核算为主，开展以收费项目为基础的一系列财务、后勤物资、病区管理等应用。

（3）全院级时期。一些大医院相继建立了较为完善的医院信息系统，主要包括医护工作站、电子病历系统、医学影像系统等，卫生部于1995年启动了“金卫工程”，从而进一步促进了我国医院信息系统的完善。此阶段强调临床管理信息化，以提高医护人员的工作效率和工作质量为目标。

（4）医院间协作时期。随着互联网的普及，医院间开展了远程医疗及远程教学，通过互联网传输患者资料、检验、检查信息，从而开始医院间协同工作。在社区、偏远地区可实现远程的医疗信息资源共享。

从总体上看，我国医院信息化建设仍然存在不少问题，与发达国家还有一定差距。具体问题如下。

1．信息化建设重视度问题

信息化建设之初，由于多数医院对信息化建设的认识不足，导致对信息化建设重视不够，缺少相应的人力、财力和管理的投入。

（1）都说信息化建设是“一把手工程”，而实际上由于医院信息化建设的过程较长、投入巨大，短期效果不明显，又无显性的经济效益。所以对医院来讲，很难将其作为一项重点来抓，院领导更是不能深入其中，这导致了在医院信息化进程中需要配合管理措施时执行不力，无法很好地协同工作。

（2）大多数医院面临着医院资金投入不足、缺乏必要的技术人才和技术支撑等诸多问题。原卫生部曾要求各级医院每年按照总收入的3%～5%用于信息化建设，但是近一半的医院在信息化方面的投入占医院的总收入不足0.5%，缺乏资金支持是医院信息化建设的一个主要原因。如果医院的院长能够像对待财务和人事那样亲自主管，并深入到信息化建设当中，这些问题都能得到有效解决。

2．信息化建设流程再造问题

信息化流程再造不是模拟原手工流程的信息化，它是完全不同于传统的手工模式，它会带来思想意识的改变、业务流程的改变、管理模式的改变。所以医院信息化建设是业务流程优化与重组的过程，是转变思想观念的过程，是进一步完善医院管理的过程，是提高医院整体医疗水平的过程。在手工流程模式下，即便医院制定了再严格的管理制度，总有一些人不会去严格执行，所以是否规范完全取决于人为因素，而利用信息化的技术手段可以对其中的一些不规范操作加以限制。由于职能部门对医院信息化建设的管理意识较差，并且参与程度也不够，导致了在医院信息化流程再造的进程中，需要调整医疗流程时无法做到彻底，需要配合管理措施时执行不力，需要不同岗位不同科室之间配合时无法很好地协同工作[1]。

3．信息系统互联互通问题

每家医院的信息化工作都涉及几十个厂家，每个厂家的数据、标准、采集、存储都不一样。因此，在一家医院都会出现很多孤岛，更别说整个医疗行业了。由于医院信息化系统缺乏统一标准，导致在不同医疗机构之间、医院内部之间、不同业务系统之间形成大量“信息孤岛”，导致资源无法共享。在当前大数据环境下，我国医疗信息的数据主要来源于居民健康调查、诊疗过程和医院管理活动。目前我国尚无大家统一认可的巨量数据收集标准，因此不能保障数据的真实性、准确性，一方面在数据收集上没有统一标准，另一方面亟待建立统一的数据质量标准。目前数据汇总和统计剖析能力较低，导致大量数据难以充分应用，无法发掘隐藏在数据中的知识，影响了医疗信息化进程的推动。

4．信息化建设改善医、护、患体验问题

大型公立医院普遍存在“三长一短”的现象，也就是“挂号排队时间长、看病等候时间长、取药排队时间长、医生问诊时间短”，对急于求诊的病患而言，这是不折不扣的“痛点”。挂号难、就诊慢、环境差，这也是患者在医疗过程中经常抱怨的问题。挂号难是优质医疗资源短缺的一个缩影，集中体现在大城市大医院专家号供不应求。尽管社会各界反映强烈，但仍无法满足患者的需求。面对患者对高品质医疗的需求，如何立足现有条件进一步改善患者的就医体验？医护工作者除了完成临床的工作，还面临许多琐碎的管理工作。怎么让医护工作者从烦琐的管理工作中解脱出来，全身心地投入到临床工作中，改善医护工作者的工作体验？这都是医疗信息化建设亟需解决的问题。

5．信息数据利用问题

各大医疗机构均拥有大量患者诊疗信息，既往病史、治疗方案、随访信息等数据，但缺乏有效的加工分析能力，缺乏数据收集和整理的统一标准。虽然医院信息系统（HIS）和电子病历已在大医院中普及，数据量已经不再是问题的关键，但可供整合的数据仍十分有限，数据挖掘的相关技术，才是医院下一步的关键所在。多数医院还是使用的传统方法统计表单、表层运营数据，且仅局限于内部使用。

国外医疗信息化起步比我国早，但是我国医疗信息有后发优势，可以吸取国外医疗信息化建设中的经验教训，把先进的信息技术应用于医疗业务及日常管理工作中，可以改善医疗服务流程，提升患者的就医体验，同时对医院的管理有极大的推进作用。