第二节 中风及其类型
一、中风
20世纪70年代，世界卫生组织给出了中风的传统定义是“24小时以上脑神经功能缺损，或在24小时内死亡”。这个24小时的定义是用来区别短暂性脑缺血（可在24小时内完全康复）。
中风若早期治疗，可以减少中风后遗症，现在很多人用其他概念来代替，如脑攻击或急性缺血性脑综合征，反映一旦出现中风需要立即采取行动的迫切性。
此外，根据其产生的原因和症状，现代医学对于中风是这样阐述的：中风是由于脑部供血受阻而迅速发展的脑功能损失，可因血栓或栓塞造成缺血或出血。
需要明确的是，中风属于急症，可导致永久性神经损害，若不及时诊断和治疗可造成并发症和死亡。在美国，中风是第三大死因，在美国及欧洲它是导致成人残疾的首因。在世界各地，中风是第二大死因，并可能快速成为死亡的头号杀手。
由于中风发病率高、病死率高、致残率高、复发率高及并发症多的特点，因此医学界把它同冠心病、癌症并列，当作是威胁人类健康的三大疾病之一。
二、中医学对中风的认识
急性脑血管病，中医称为中风。由于起病急骤，证见多端，变化迅速，与自然界“风性善行而数变”的特征相似，因此古代医家取类比象而称其为“中风”。
中医对中风的认识较早，在《黄帝内经》中就出现“薄厥”“偏枯”的论述，《金匮要略》更是提出了中风的临床分型。
在中医看来，中风以内伤积损为主，即脏腑失调、阴阳偏胜。“真中风”是由脉络空虚，风邪入中经络导致；“类中风”是由阳化风动，气血上逆，挟痰挟火，流窜经络，蒙蔽清窍而致。此外，中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。常见的病因包括忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。
三、中风的种类
中风可分为两大类：缺血性与出血性。脑缺血是因为血液供应中断，而脑出血是因为脑血管破裂或不正常的血管结构导致。80%的中风是由于脑缺血，20%是由于脑出血。
（一）缺血性中风
由于脑部供血不足，造成脑组织功能障碍及坏死。原因包括四个，即血栓（脑部形成阻塞血块）、栓塞（栓塞从其他地方形成，如图1-2所示）、系统性供血不足（一般性系统性供血不足，如休克）以及静脉血栓。未知原因的中风称为来源不明。
图1-2 缺血性中风发生机制
（1）血栓性中风，即血栓（血块）在动脉粥样硬化斑块附近形成。因为阻塞动脉是渐进的，血栓性中风发病症状比较慢。
（2）栓塞性中风是指来自动脉其他地方的栓塞、颗粒或碎片阻塞了血供。栓塞最常见，但它也可以是其他物质，例如脂肪（如骨折导致骨髓外溢）、空气、癌细胞或细菌群（一般是由感染性心内膜炎）。因为栓塞源自其他地方，局部治疗只能暂时解决问题。所以，必须查明栓塞来源。因为栓塞是突然发病，症状往往开始时最严重。此外，栓塞可能被吸收，随血液流动至其他地方或完全消失，栓塞症状可能是暂时性的。
（3）系统性供血不足是身体部分血流量减少。常因为心脏泵功能衰竭，心脏骤停或心律失常，或因为心肌梗死、肺栓塞、心包积液，或出血造成血液从心脏输出减少。低氧血症（血中氧含量低）可能促成供血不足。由于全身供血减少，大脑的各部分均会受到影响。这些部位的血流不一定停止而是减少，引起脑损伤。这种现象也称为“最后草甸”，用以形容在灌溉的最后草甸收到最少水量。
（4）静脉血栓。脑静脉窦血栓导致中风是由于静脉压力超过动脉压力。失血性转变（漏出血液流到受损脑组织）比其他类型的缺血性中风梗死可能性更大。
（二）出血性中风（图1-3）
图1-3 出血性中风发病机制
颅内出血是颅骨内任何地方的血液积累。一般将颅内出血分为内出血（脑内出血）与外出血（头骨内，大脑外）。内出血是因为颅内脑实质性出血或脑室内出血。外出血又分为硬膜外血肿（硬脑膜与颅骨间出血），硬膜下血肿以及蛛网膜下腔出血（蛛网膜与软脊膜之间）。大部分的出血性中风都有其特殊的症状（如头痛，头部外伤）。
脑出血是出血直接进入脑组织，形成一个逐渐扩大的血肿。脑出血通常发生在小动脉，常见病因包括高血压、外伤、出血疾病、淀粉样血管病、非法使用毒品（如安非他明或可卡因）及血管畸形。血肿不断扩大直至周围组织限制它的扩大，或出血进入脑室系统、脑脊液或软脑膜而解压。脑出血30天之后的病死率为44%，高于缺血性中风，甚至高于非常致命的蛛网膜下腔出血。