第二章　ECMO实践的基础与保障

第一节　ECMO物品的储存、管理与准备

梁爱群

一、ECMO物品的储存

（一）储存要求

近年来，随着ECMO技术的成熟、材料的改进及适应证的扩大，其在临床的应用已越来越广泛，实施抢救的场所已涉及医院内各科、院前急救现场甚至跨区域救护。由于设备与配套用品比较昂贵，限制ECMO在各医院普遍开展，这决定了我国现阶段ECMO急救设备必须可流动性大、搬运方便、备物齐全、便于携带、随时处于应急状态，能适用于各种抢救场所。根据抢救特点及需求，应分别在手术室、院前急救中心、重症监护室定点储存ECMO必要的应急耗材，以达到取用便捷，利于抢救的目的。

（二）储存方法

由于ECMO急救物品多为无菌物品，为保持已灭菌物品在无菌状态，储存环境应符合规范要求。放置ECMO急救物品的储存架或柜应距地面高度20～25cm，离墙5～10cm，距天花板50cm，物品放置应位置固定，设置标识明晰。无菌物品存放区温度低于24℃，相对湿度低于70％。ECMO相关仪器设备常规定点储存于手术室内。

二、ECMO物品的管理

（一）日常管理

1.使用前管理

（1）定点规范放置　根据抢救特点及需求，分别于手术室内、院前急救中心、重症监护室均进行ECMO应急耗材的定点、定量放置。仪器设备常规定点放置在手术室固定位置。

（2）定期检查、及时补充　每天定时、定人检查并记录各区域的ECMO急救物品应急准备情况，查漏补缺，保持仪器设备、用物的应急完备状态，随时应对突发抢救。定期对仪器设备与器械消毒工作、运作状态进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题及时纠正。

2.使用中管理

（1）仪器设备使用　ECMO仪器设备贵重，备用数量较少，使用时应按照相关操作规程进行，不得随意违反操作规程以免损坏仪器设备。在使用过程中应妥善安置仪器设备，放于干燥、绝缘性良好、平稳牢固的地面或物体表面。搬动设备时小心轻放，保持正常使用时状态。转运时对设备进行妥善固定，确保仪器设备不会掉落损坏。仪器设备使用过程中注意观察运作是否正常，如有异常情况及时报告工程师进行检查，若故障无法排除影响抢救治疗，必要时启动备用设备。

（2）器械用物使用　ECMO置管器械成套使用，无菌器械、敷料、一次用物使用时严格按照常规手术室护理规范进行清点检查，并详细记录。高值耗材使用时仔细询问专科医生，确认型号、有效期符合使用要求才能拆开外包装。所有一次性物品无论是否使用，打开外包装均不得重新消毒。使用的高值耗材需详细记录型号、批号、有效期及患者相关信息，便于收费及质量追踪。

3.使用后管理

（1）仪器设备使用后　仪器设备使用后一般情况下保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒；当受到患者血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒。朊毒体、气性坏疽和突发原因不明的传染病病原体污染的ECMO仪器设备按规范要求处理，需采用10 000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭，至少作用15min，并确保所有污染表面均接触到消毒剂。为防止设备表面污染，可采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理。未污染设备表面采用500～1000mg/L含氯消毒剂处理。ECMO仪器设备经妥善处理后再进入手术室定点存放，避免引起交叉污染及保持应急完备状态。

（2）器械使用后　器械使用后处理的基本原则应遵循标准预防进行清洗—消毒—灭菌处理。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具和物品严格按规范要求处理。

（二）应急管理

1.急救车的使用　ECMO设备原来配置载车体积大、重、不便于急救物品运送及患者转运，不利于抢救工作的尽快进行。完善的急救物品的准备，快捷、安全的转运工作是提高ECMO抢救质量的有效保证，这直接影响ECMO的成功抢救。

我们通过实际抢救工作中的应用与改进，设计开发ECMO急救车（图2-1），使其达到了以下功能：功能齐备，集所需物品、仪器于一体；分区合理、放置有序、易于拿取；准备工作节省时间、一步到位，节省人力、一体化设计一人运送即可；布局空间合理、运转方便、安全携带；提高了ECMO院内、院外跨区域急救运转携带能力。

2. ECMO急救车推荐的制作方案　285mm（宽度）×450mm（深度）×810mm（高度）。

三、ECMO物品的准备

常规物品准备如下。

1.仪器设备准备　包括体外循环系统、变温水箱、血氧饱和度及血细胞比容监测装置、ACT凝血管理装置、空氧混合器、呼吸机、氧气、吸引器、无影手术灯、活动多头电源插座、开无菌包的空器械车。

2.器械准备　将ECMO置管器械精简为一个器械包，利于携带及管理。器械包的器械，可根据需求，选择进口或国产器械，但建议针持、阻断钳、剪刀主要器械选择进口器械（图2-2，表2-1）。

3.一次性物品准备（表2-2）

四、远程救助准备

随着ECMO技术的快速发展，远程救助、跨区域转运的技术支援将日趋成熟，为更好地配合远程救助工作的顺利开展，被援助的兄弟医院建议做好相应工作：建立相应的应急机制，包括ECMO相关的制度、ECMO系统建立流程图、ECMO护理指引等。当需要远程救助而ECMO抢救小组没有到达时，与ECMO小组保持紧密联系、及时汇报患者病情，及时进行当地的交通指引等，为争取时间尽快到达现场开展急救工作提供强力后盾。

（一）仪器设备准备

连接好相关的基础设施，如呼吸机、氧气、吸引器、无影手术灯、血氧饱和度及血细胞比容监测装置、ACT凝血管理装置、活动多头电源插座、开无菌包的空器械车等，最好能准备变温水箱。

（二）相关用物准备

会阴、腹股沟术野备皮用物、术野皮肤消毒液（建议0.5%威力碘）、股动静脉穿刺术野消毒铺巾无菌巾、无菌手术衣3件、无菌手套若干、无菌纱块数包、无菌生理盐水3000ml预冲液2袋、肝素盐水（每支12 500U肝素1支加入生理盐水500ml）。