第五节　痫病

痫证形成多先天，惊恐脑伤气逆乱，

昏仆抽风吐涎沫，声类畜叫总由痰。

定痫丸主风痰阻，火盛涤痰并龙胆，

通窍活血瘀阻治，六君归脾心脾健，

天王补心合左归，心肾亏虚滋是全。

【证候特征】 

1.典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。

2.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。

3.局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。

4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。

5.发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。

6.有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤史。

【病因病机】 

1.多由七情失调、先天因素、脑部外伤等因素引起。

2.病机关键是痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。

3.病位在脑，与心、脾、肝、肾关系密切。

【辨证要点】 

1.确定病性。

2.辨病情轻重。

【治则治法】 

发作时以治标为主，着重清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；平时补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋养肝肾，宁心安神。

【分证论治】 

1.风痰闭阻证：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力；涤痰息风，开窍定痫；定痫丸加减。

2.痰火扰神证：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数；清热泻火，化痰开窍；龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。

3.瘀阻脑络证：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦，多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全；活血化瘀，息风通络；通窍活血汤加减。

4.心脾两虚证：反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱；补益气血，健脾宁心；六君子汤合归脾汤加减。

5.心肾亏虚证：痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰酸膝软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数；补益心肾，潜阳安神；左归丸合天王补心丹加减。