第四节　癫狂

癫狂多发青壮年，精神失常证易辨，

肝胆心脾关系紧，气郁痰火阴阳偏。

癫疾沉默神痴呆，语无伦次多喜欢，

狂证喧扰躁妄骂，多怒不识六亲眷。

【证候特征】 

1.癫狂是一种精神失常的疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，叫骂毁物，动而多怒为特征。

2.有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。

3.排除药物、中毒、热病原因所致。

4.头颅CT、MRI及其他辅助检查无阳性发现。

【病因病机】 

1.病因与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关。

2.病位在脑，并与心、脾、肝、胆、肾关系密切。

3.病理因素以气、痰、火、瘀为主。

4.基本病机是脏气不平，阴阳失调，各种病理因素蒙蔽心窍，或心神被扰，引起神明逆乱而发病。

【辨证要点】 

1.辨癫证与狂证。

2.辨病性虚实。

【治则治法】 

本病初期多以实邪为主，治当理气解郁，畅达神机，降（泄）火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。

（一）癫

癫证忧愁久致郁，气滞津聚伤心脾，

痰气郁结顺气逍，心脾两虚养心鞠。

【病因病机】 

癫证属阴，多因忧愁致郁，痰气郁结，蒙蔽神机，久则心脾耗伤。

【辨证要点】 

辨病性虚实。

【治则治法】 

治疗多以理气化痰，宁心安神为主，久病致虚者兼以补气养血。

【分证论治】 

1.痰气郁结证：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑；理气解郁，化痰醒神；逍遥散合顺气导痰汤加减。

2.心脾两虚证：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序，舌淡，苔薄白，脉细弱无力；健脾益气，养心安神；养心汤合越鞠丸加减。

（二）狂

狂证恼怒不得宣，化火挟痰伤心肾，

痰火铁落梦醒瘀，阴伤琥珀二阴煎。

【病因病机】 

狂证属阳，多因恼怒不得宣泄，狂躁不安，痰火上扰，心神不安，久则火盛伤阴，心肾失调。

【辨证要点】 

辨病性虚实。

【治则治法】 

初期治当泻火涤痰；日久则应豁痰化瘀；后期治当滋养阴液，交通心肾。

【分证论治】 

1.痰火扰神证：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数；清心泻火，涤痰醒神；生铁落饮加减。

2.痰热瘀结证：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言无序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩；豁痰化瘀，调畅气血；癫狂梦醒汤加减。

3.火盛阴伤证：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦，面红而秽，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数；育阴潜阳，交通心肾；二阴煎合琥珀养心丹加减。