第三节　不寐

不寐虚实道理深，肝郁化火龙胆斟，

痰热内扰胃不和，温胆为法崇经云，

心脾两虚归脾施，六味交泰通心肾，

心胆气虚枣仁安，是疾尚需医精神。

【证候特征】 

1.以不寐为主症，轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。

2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

3.本病证常有饮食不节、情志失调、劳倦、思虑过度、病后体虚等病史。

4.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。

【病因病机】 

1.不寐的发生多由饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等引起。

2.主要病机为心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证，病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。

3.病位在心，主要指神明之心，与肝、脾、肾关系密切。

4.病性有虚有实，但以虚证居多，病久多虚中夹实。虚证多责之心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚；实证多责之肝郁化火，痰热内扰。

【辨证要点】 

辨证首分虚实。

【治则治法】 

1.治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则，同时佐以安神之品。

2.虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾；实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中。

【分证论治】 

1.肝火扰心证：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口苦而干，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数；疏肝泻火，镇心安神；龙胆泻肝汤加减。

2.痰热扰心证：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数；清化痰热，和中安神；黄连温胆汤加减。

3.心脾两虚证：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力；补益心脾，养血安神；归脾汤加减。

4.心肾不交证：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数；滋阴降火，交通心肾；六味地黄丸合交泰丸加减。

5.心胆气虚证：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，舌淡，脉弦细；益气镇惊，安神定志；安神定志丸合酸枣仁汤加减。

附　健 忘

健忘证关心脾肾，归脾汤方思虑斟，

河车大造肾精耗，温胆化痰逐瘀神。

【证候特征】 

1.记忆减退，遇事善忘。

2.常与失眠并见。

【病因病机】 

1.健忘与心、脾、肾有关。

2.以虚证居多，由心脾不足，肾精亏虚，脑失所养，使人健忘；实证肝郁气滞、瘀血阻络、痰浊上扰等也可引起健忘。

【辨证要点】 

辨证首分虚实。

【治则治法】 

治疗原则以养心血、补脾肾为主。有痰浊者要化痰祛浊，血瘀者要活血化瘀。

【分证论治】 

1.心脾不足证：健忘失眠，心悸神倦，纳呆气短，脘腹胀满，舌淡，脉细弱；补益心脾；归脾汤加减。

2.肾精亏耗证：健忘，形体疲惫，腰酸腿软，头晕耳鸣，遗精早泄，五心烦热，舌红，脉细数；填精补髓；河车大造丸加减。

3.痰浊扰心证：健忘嗜卧，头晕胸闷，呕恶，咳吐痰涎，苔腻，脉弦滑；化痰宁心；温胆汤加减。

4.血瘀痹阻证：遇事善忘，心悸胸闷，伴言语迟缓，神思欠敏，表情呆钝，面唇暗红，舌质紫暗、有瘀点，脉细涩或结代；活血化瘀；血府逐瘀汤加减。

附　多 寐

湿困脾弱多贪眠，阴盛阳虚气不前，

平胃六君通窍宣，阳虚理中益气研。

【证候特征】 

临床以不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡为特征。

【病因病机】 

1.多寐的病机是湿、浊、痰、瘀困滞阳气，心阳不振，或阳虚气弱，心神失荣。病机关键是阴盛阳虚。

2.病位在心、脾，与肾关系密切，多属本虚标实。

【辨证要点】 

辨证首分虚实。

【治则治法】 

治疗以燥湿化痰，活血化瘀，健脾益气，益气温阳为法。

【分证论治】 

1.湿盛困脾证：头蒙如裹，昏昏欲睡，肢体沉重，偶伴水肿，胸脘痞满，纳少，泛恶，舌苔腻，脉濡；燥湿健脾，醒神开窍；平胃散加减。

2.瘀血阻滞证：神倦嗜睡，头痛头晕，病程较久，或有外伤史，脉涩，舌质紫暗或有瘀斑；活血通络；通窍活血汤加减。

3.脾气虚弱证：嗜睡多卧，倦怠乏力，饭后尤甚，伴纳少便溏，面色萎黄，苔薄白，脉虚弱；健脾益气；香砂六君子汤加减。

4.阳气虚衰证：心神昏浊，倦怠嗜卧，神乏懒言，畏寒肢冷，面色白，健忘，舌淡苔薄，脉沉细无力；益气温阳；附子理中丸合人参益气汤加减。