第一节　心悸

心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，

阴虚火旺补心丹，再合朱砂安神志，

阳虚不振用桂枝，佐以参附温阳气，

苓桂术甘水凌心，桃红桂枝瘀阻治，

黄连温胆祛痰火，心悸酌应分虚实，

惊悸怔忡当细辨，补益其虚泻其实。

【证候特征】 

1.以自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为特征。其发作可为阵发性，或持续性。

2.伴有胸闷不舒、易激动、心烦寐差、颤抖乏力、头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

3.脉象对心悸的诊断有重要意义。心悸者可见数脉、促脉、迟脉、结脉、代脉、乍数乍疏脉，以及各种怪脉。

4.常由情志刺激（如惊恐、紧张）及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。

【病因病机】 

1.心悸病因不外外感与内伤，多因体虚劳倦（久病失养或劳伤过度）、七情所伤、感受外邪、药食不当等，导致心神失宁而发病。

2.病机有虚实之分，虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；实为痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。

3.病位在心，与肝、脾、肾、肺脏密切相关。

【辨证要点】 

1.辨虚实：心悸证候特点多为虚实相兼，故当首辨虚实，虚当审脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、火何邪为主。其次，当分清虚实之程度，正虚程度与脏腑虚损情况有关，即一脏虚损者轻，多脏虚损者重；在邪实方面，一般来说，单见一种夹杂者轻，多种合并夹杂者重。

2.辨惊悸怔忡：惊悸发病，多与情志因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因素，病来虽速，病情较轻，可自行缓解，不发时如常人；怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

【治则治法】 

1.虚证治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。

2.实证治当行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。

【分证论治】 

1.心虚胆怯证：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，舌苔薄白，脉细略数或细弦；镇惊定志，养心安神；安神定志丸加减。

2.心血不足证：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱；补血养心，益气安神；归脾汤加减。

3.阴虚火旺证：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数；滋阴清火，养心安神；天王补心丹合朱砂安神丸加减。

4.心阳不振证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力；温补心阳，安神定悸；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

5.水饮凌心证：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢水肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑；振奋心阳，化气行水，宁心安神；苓桂术甘汤加减。

6.瘀阻心脉证：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代；活血化瘀，理气通络；桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

7.痰火扰心证：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑；清热化痰，宁心安神；黄连温胆汤加减。