7．治小便不通并发昏迷的病人（尿毒症，危重病症）
【诊疗经过】
那是1969年的冬天，“文化大革命”、“横扫牛鬼蛇神”的时期，我被扫出医院了。那年的一个大雪天，有一个村“革委会”的主任，姓杨，这个病人当时是40岁，得了什么病呢？在人民医院里住院10余天，小便不通，昏迷不醒，医院通知病危，病人被抬回家去了。公社“革委会”主任派人去找我，我跑了几十里山路，到了病人家，他们家有3个木匠在那屋前的场子上锯木头，给病人制作棺材。我进去看那个病人瘦得不得了，在医院住了10余天，7天没解小便，4天没解大便，昏迷了4天4夜，肚子鼓起很大，腹胀如鼓，腿也肿了。医院诊断是“急性尿毒症”。医院给病人导了尿，一开始还导得出尿来，后来尿都导不出来了，每次只能导出一点点。脉象数大，舌苔黄腻，从舌、脉来看是实证，还有办法抢救。病人的两个老弟都坐在病床旁边，有个木匠也在听我的诊断结论，那个木匠居然说：“病人这个样子了，还有办法吗？我看他绝对要死，不然咱打赌。”我说：“怎么个赌法，你赌输了是不是不做木匠了？”后来这个木匠的小孩跟我学医，现在还在喊我师傅。
用什么方子呢？用治湿热癃闭的正方，方名滋肾通关丸。滋肾通关丸是李东垣的方，滋肾通关丸有一个特点就是用量的特点，黄柏、知母是肉桂的10倍。重点是清湿热，我记得我当时用的黄柏、知母是开的30g，那肉桂只用3g。我想这不够，还加一个方，加个什么方呢？加了个刘河间的倒换散，这个倒换散也是两味药，一味大黄，一味荆芥。表面上看大黄是通大便，荆芥是解表的，刘河间用倒换散治癃闭。就用滋肾通关丸配倒换散，我还加了一味药，加味什么呢？加了麝香，用它通窍、醒神。把处方开好，并交代频煎、频频灌服。我说明天病人如果好些了你们就去找我，如果病人没反应就别找我了。第二天中午，他的弟弟找我去了，他一去我就明白了。我说什么情况？他说解尿了，我说什么时候解尿的？他说天亮的时候解尿的，解尿之后，大便随后就通了，大小便一通，肚子胀一消，人就清醒过来了。我说快去看病人，那天下大雪，我从雪地里跟那老弟走两步滑一截，走两步滑一截，从大山坡的雪地里，连滚带滑地到了病人家里。病人已经坐起来了，脱离危险了。3个木匠还在做棺材，我说：“你把这棺材卖了，他还只有40岁。”40多年过去了，如果这个病人还在的话，也是八十开外的人了。
【简要阐述】
（1）中医怎样诊治癃闭 小便不通在中医里称癃闭证，什么叫癃闭？癃和闭是有区别的。“小便点滴难出为癃，小便闭塞不通为闭”，习惯中通称癃闭，不作细分。这个病例，问题就在于不光小便不通，大便也不通了，所以就腹胀如鼓。腹中积水太多了，当然腿就肿了，这毫无疑问是癃闭证。
癃闭有好多种，有因为湿热的，有因为瘀血的，有因为气虚的，这是最常见的几种。西医重视器官，中医重视功能。癃闭的病理，当溯《黄帝内经》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”中医治癃闭不是去导尿，不插导尿管，而是要解决气化功能。而“气化”两个字是无形的东西，“气化”就好比我们那个蒸气机，阳热之气一蒸发，水液就自然上升，自然排泄，自然代谢，这是气化功能的作用。是什么原因造成病人气化功能失职的呢？这个病人舌苔黄腻，脉数大，显然是湿热，而且是以热为主，湿热阻塞了膀胱，影响了气化，这样造成他的气化功能失职，出现癃闭。那为什么会进入昏迷呢？因为水气太盛，上凌到心了，它可以影响心神。这个不叫邪蒙心包，叫邪蒙清窍。可是水气凌心在中医理论上从来没讲过出现昏迷，它只有什么胸闷啊，心悸啊，头眩啊，《伤寒论》《金匮要略》没讲过，后世医家也没讲过。但我看到这个病人恰恰是因为湿热蒙蔽，水气泛溢，癃闭以后出现昏迷，他有这么个现象了，只能这么解释，这就是水气凌心，影响心神。水气一解决，昏迷也随之就解决了。所以治癃闭的重点是要解决小便和大便闭塞不通的问题。
（2）关于滋肾通关丸和倒换散 滋肾通关丸是李东垣的方。滋肾通关丸有一个特点是用量，黄柏、知母是肉桂的10倍。它是以清热为主。那么肉桂是干嘛的？肉桂就是解决它的气化功能的，重点是清湿热，促气化，通小便。
刘河间的倒换散，两味药，一味大黄，一味荆芥。表面上看大黄是通大便，荆芥是解表的，刘河间用倒换散治癃闭，从这一点就可以看出他很聪明。陈修园《医学三字经》有句话：“上窍通，下窍泄，外窍开，水源凿。”外窍一开，水就通了，就是这个意思。打一个最简单的比方，比如我手里拿着这么一个紫砂壶，这个紫砂壶如果上盖密封很紧的话，你这么倒水倒不出来；你把那盖子一打开，你再去倒水，水不全倒出来了。比如现在一盒盒装的牛奶，要倒到碗里，我在盒子的下面剪个口，在上面再剪一个口子，牛奶一下子就出来了，这就是“上窍通，下窍泄，外窍开，水源凿”。刘河间为什么要用荆芥配大黄呢？荆芥是发表的，开外窍；大黄是通里的，开内窍，上下一通，那水就出来了，一样的道理。
我用滋肾通关丸配倒换散，还加了一味麝香。加麝香是干嘛的呢？麝香的作用就是通窍、醒神，也可以讲开窍醒神，它是通窍醒神的最好的药。