2．必须辨证分析

我曾多次说过中医治病必须辨证施治。《内经》讲“审察病机”，“谨守病机”，就是强调辨证分析。不能辨证的医生是没有上水平的医生，只有懂得辨证法则，懂得灵活辨证的医生才是高手，才能治好有些西医都治不好的疾病，才有能力问津疑难杂症。辨证的前提是什么？辨证的前提就是抓住主病和主症，这是第一要素。比如一个病人如果是关节痛，就要按照关节痛这个主症来辨证。腰痛、腹痛、泄泻、呕吐等疾病也都应该这样针对主症来辨证。比如头痛，分为外感、内伤头痛，外感头痛中有风寒、风热、风湿等证型，内伤头痛中有瘀血、痰浊、肝火、气虚、血虚、风阳上亢等证型。我们在临床上就要辨证分析疾病属于哪一证型，对每一个疾病都是要辨证的。一般医生治感冒用感冒胶囊、白加黑，老百姓自己都会。其实中医治感冒不能这样，必须分清风热、风寒、夹湿、夹暑、夹燥、气虚感冒，用方不一样，绝不是一个方子能治好所有的感冒。一个简单的感冒都是这样，那还有其他更严重、更复杂的疾病何尝又不是这样呢？《内经》曰“司外揣内”，即从外在的表现来推测内在的病变。所以我们中医治病的正确途径就是把病人外在的表现、症状进行综合分析，来推测内在的哪一脏腑的病变，这就是我们治病中审查病机的关键所在。

辨证的法则很多，有八纲辨证、脏腑辨证、经脉辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。这么多、这么复杂的辨证法则，其关键只有两个，一个是辨别病邪的性质，简称辨病性；一个是辨别病变的部位，简称辨病位。辨病性中，外在的有风、寒、暑、湿、燥、火；内在的有瘀血、痰饮、食积、情志因素等。无论是外感的还是内伤的，每一个疾病性质都要搞清楚。

辨病位，首先要从大体上讲，辨表证还是里证，是外感还是内伤。外感病要按照六经、卫气营血辨证；内伤病则必须按照脏腑辨证。我们中医一贯以五脏为核心，五脏称为五脏系统，我们辨别病变的部位必须弄清楚属于五脏的哪一系统，这个大方向要清楚。如果这个搞错了，用药就会南辕北辙。因此，病位是非常重要的，我之前举了头痛的例子，要问清楚头痛的部位，而后判断其归经。根据发病的不同部位、病人表现的不同部位来推测脏腑经脉归属，这就是辨证的关键。我们对每一个医生都这样讲，我们不能从表面现象去用一个方治疗所有疾病，那是不可能的，也是治不好病的。这样的例子很多，我举几个。

今年年初的时候，我治疗了一个60多岁的病人，70天时间消瘦了21斤，每天平均消瘦3两，家里人很着急，监测血糖、尿糖都不高，在医院做了很多检查都没发现什么原因。但是病人有个毛病就是一直想吃东西，每次吃不了多少，吃了没多久就饿了，这叫“少食善饥”，同时伴有口干，大便稍干不秘，舌红少苔，脉细。抓住如上主症，辨证为胃阴虚证，方用吴鞠通的益胃汤，药物有：沙参、麦冬、玉竹、生地黄、冰糖。半个月后病人复诊，口干和饥饿感明显好转，体重未再减轻，再服药半月后病人彻底治愈了。这就是辨证：首先病位在胃，其次病性是阴虚，这样一下子就解决了问题。

再讲一个消瘦病症的例子。一个30多岁的病人，姓吴，4年时间消瘦了30斤，每年体重递减7斤，看病的时候他只有80余斤。患者的症状是精神疲倦，大便溏，一天2～3次，大便中时夹有菜叶，完谷不化，舌苔薄白，脉细。这叫飧泄，这是个典型的脾气虚证。选方参苓白术散加干姜治愈。

有次从儿童医院转来了两个腹泻的小孩，两个小孩的共同症状都是发热、腹泻。第一个小孩子，发热，体温38℃，腹泻，解稀水样便，舌苔薄白，方用柴苓汤，即小柴胡汤合四苓散。第二个小孩，发热，体温在38℃以上，腹泻，解黄色大便，舌苔黄，纹紫，方用葛根芩连汤。表面上看两个患儿都是因外感引起的发热、腹泻，可是前者是外感夹湿，后者是外感从内化热，挟热下利，所以两者用方不一样。两个小孩都是在吃完第1付药后退热，第2付止泻，第3付即痊愈。

所以说，中医看病关键要看会不会辨证，四诊是前提，我们将四诊的资料综合分析就是辨证。辨证的关键第一是弄清病邪性质，第二是弄清病变部位。只要把这两者抓住了，在临床中治病就有办法了。无论是大病小病，并且越是疑难病，越要注意这一点，这就是中医治病的奥妙所在。有些医生为病人服务的态度很好，但是没看好病，这不算是医德好，真正的医德是切实帮病人解决实际问题。