第四节 经络与脏腑关系

人体是一个极为复杂的有机体，各器官、各系统的功能既是独立的，也是相互联系与相互制约的，由此形成一个大系统。而且从人体功能的实际运动来看，整体功能的作用大于各器官、各系统作用的总和，失去了整体，也就无局部可言。脏腑经络的功能活动与人体生命整体功能密切联系。

脏腑为气血生化之源，经络为气血流注的通道与枢纽。五脏为阴，六腑为阳；经脉为阴，络脉为阳。《灵枢·海论》说：“十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”经络与脏腑内外相通，相互为用，互为影响，紧密关联、不可分割。五脏者，心、肝、肺、脾、肾为三阴之所主。厥阴主肝，少阴主心、肾，太阴主肺、脾。肝、心、脾、肺、肾分属五行的木、火、土、金、水。肝木为风，心火为热，脾土为湿，肺金为燥，肾水为寒，是五脏合五运，即有风、火、热、湿、燥、寒之六气。而六气与五运合者，以少阴、少阳二火而合五运。五脏有形，形中有气，其气通于六腑，而行于经隧；行于经隧，则皮、肌、脉、筋、骨，为五脏之外合，如肺合皮，脾合肌，心合脉，肝合筋，肾合骨。通于六腑，则五脏与六腑相为表里，如肺与大肠为表里，脾与胃为表里，心与小肠为表里，肝与胆为表里，肾与膀胱为表里，此为五脏之大概。六腑则三阳之所主。少阳主胆与三焦，阳明主胃与大肠，太阳主膀胱与小肠。而胆与三焦，少阳木火之气；胃与大肠，阳明土金之气；膀胱、小肠，太阳水火之气。此木、火、土、金、水、火之气，乃合三阳而主六腑。故六腑亦有形，而形中亦各有气，其气则内通五脏，外行经脉，所谓五脏有俞，而六腑亦各有俞，五脏有合，而六腑亦各有合。此为六腑之大概。

人以天地之气生，人体与环境之间的气体交换称之为呼吸。呼吸过程是指人体吸入自然界之清气，呼出体内浊气的气体出入交换，吐故纳新的过程。呼吸运动是一个完整的过程，是周身之气升降出入运动的具体表现形式之一，它包括“吸清”与“呼浊”两方面的内容。吸清过程，是肺通过肃降作用，籍鼻腔或口腔将自然界的清气吸入体内，再途经喉咙、气管等呼吸道而进入肺中。天气通于肺，口鼻者为气之门户，喉咙是清浊之气呼吸出入升降的要道。吸入肺中的清气在胸中与脾上输的水谷之精气互相结合形成宗气，宗气一方面温养肺脏自身和喉咙等上呼吸道，以继续维持正常的呼吸运动；另一方面在心、肺的共同作用下布散周身，内灌脏腑经脉，外濡肌肤腠理。其中清气通过经脉下达于肾，由肾封藏摄纳，使气有所归依，同时也不断地充养了肾气。呼浊过程，是指吸入体内的自然之清气被周身组织器官所充分利用，并在新陈代谢的活动中产生浊气，其大部分通过经脉又复上行至心入肺，在肺的宣发作用下，再经历气管、喉、鼻（口腔）等呼吸道而呼出体外。有一部分浊气则通过皮毛汗孔的开合作用，由“气门”而排泄。“肺在诸脏之上，而诸脏之气皆由之吐纳也”。肺主呼吸，吸之则满，呼之则出，一呼一吸，消息自然，司清浊之运化，为人身之橐篱。肾主纳气，肺所吸入之清气赖肾的摄纳，防止呼吸浅表。肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。肝主疏泄，调畅气机。肝为刚脏而主疏泄，肺为娇脏而主肃降。肝从左升，肺从右降，升降得宜则气机舒展。脾主运化，水谷精气由脾上升，与肺的呼吸之气相合而生成宗气。宗气走息道而行呼吸，贯心脉以行气血。脾脏不仅调节气的运行，而且调节气的质量。心主血，血为气之母，气非血不和，气不得血，则散而无统，血是气的载体，并给气以充分营养。吸入肝与肾，呼出心与肺。因为五脏都参与呼吸气机的调节，所以五脏中任何一脏的功能异常，均可引起呼吸系统疾病，故《素问·咳论》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”消化吸收是饮食物代谢过程中的两个主要环节。人以水谷为本，人体在生命活动的过程中，需要不断地摄取饮食营养，以维持各组织器官正常的生理活动。水谷精微是人类赖以生存的要素之一，也是化生气血阴阳的物质基础。消化是指饮食物通过消化器官的运动和消化液的作用，被分别成清者和浊者的过程。即人将摄入的饮食物转变为可以吸收利用的水谷精微的过程。清者，指水谷精微；浊者，指食物残渣。吸收，是指饮食物在充分消化的基础上所转变成的精微物质被吸收，并进而转输至心肺的过程。消化和吸收是一个完整的过程。消化液的分泌和消化器官的运动是紧密联系的，消化过程和吸收过程也是相辅相成，密切协调的。先师云：“人之于饮食也，唇以摄收之，齿以咀嚼之，舌以转掉之，使之往复周回，然后咽入。会厌居食管气管之间，气出则张，食入则掩盖气门，使食桥渡而过……传送至胃之上口贲门，入胃，脾以磨之，肝以疏之，而后蒸化腐熟，由胃之津门泄出水分，其汁由幽门传入小肠，至小肠之阑门，是时谷已成糟粕，传入大肠，经所谓大肠为传导，至直肠则结为粪，由肛门而出。”饮食物的消化吸收过程，关系到五脏六腑的生理活动，是脾、胃、小肠、大肠、肝、胆、胰等脏腑功能互相配合而进行的，其中与脾（小肠）、胃的关系尤为密切，所以说脾胃同为后天之本，气血生化之源。脾主运化，食物经过胃的腐熟后，下送小肠以“分清泌浊”。浊的部分再传大肠转变为废物排出体外，清的部分由脾吸收而运送全身，发挥营养作用。脾主运化实际上包括了现代消化生理学的全部内容，以及营养生理学的部分内容。肝主疏泄，调节食物的消化和吸收，土得木而达，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之而水谷乃化。肝的疏泄有助于脾胃的运化还表现在胆汁的分泌与排泄，帮助脾胃运化。肺居上焦，职司宣发，“谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气”，饮食精微由肺的宣发而布达全身。肾主命门，脾阳根于肾阳，水谷运化须借助于肾阳的温煦蒸腾，故肾阳被誉为釜底之薪，所谓后天水谷之气得先天精血之气则生生不息。心主血属火，心有所主，则脾气健旺。《医碥·五脏生克说》亦说：“脾之所以能运行水谷者气也，气寒则凝滞不行，得心火以温之乃健运而不息，是为火生土”。水液代谢平衡是维护人体五脏系统功能的阴阳平衡关键。人体之水液代谢是指水液的生成、输布以及水液被人体利用后的剩余水分和代谢废物的排泄的过程，这是一个极其复杂的生理过程。水液来源于饮食，是通过胃、脾以及大小肠等消化吸收而生成。水液的代谢过程，则是以脾、肺、肾三脏为中心完成的。故《医宗必读·水肿胀满论》说：“脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液。凡五气所化之液，悉属于肾；五液所化之气，悉属于肺；转输之脏，以制水生金者，悉属于脾。”水液生成以后，首先由脾通过升清作用，将其向上转输到心肺，同时一部分未被吸收的水液，则与食物残渣一起下传于大肠，从粪便中排出体外。肺接受脾上输的大量水液，通过宣发肃降作用，将其敷布至周身。其中一部分水液经肺的宣发作用，随卫气而运行于体表，外达四肢官窍，以濡养肌肉，润泽皮肤，代谢以后的废料和剩余水分，又通过阳气的蒸腾，化生成汗液从汗孔排出。另一部分水液经肺的肃降作用，以心脏为动力，随营气循经脉而运行于体内，以濡养五脏六腑，灌注于骨节和脑髓之中，在被机体组织器官利用之后，又集聚于肾。另外，在肺的呼气运动中，也排出少量的水气。肾为主水之脏，集聚于肾的水液在肾的气化作用之下，被泌别成清者和浊者两部分。其清者，通过肾中阳气的蒸腾气化作用，又复上归于肺，由心肺再布散周身，以维持体内的正常水液量；其浊者，则通过肾中阳气的温化推动作用，不断地化生成尿液，并且向下输送至膀胱。当膀胱内尿液积到一定量时，就产生尿意，从而及时自主地经尿道而排出体外。水液代谢，阴阳并需，尤以阳气为要，阳旺则气化，气化则水自化。肾司开合，为主水之脏。脾主运化水液，为水液代谢之枢纽。肺主行水，为水之上源。肝主疏泄，调畅气机，气行则水行。心主血脉，行血而利水运。饮水入胃，中焦之水经脾气的运化，肝气的疏泄，散精于上焦；心肺同居上焦，上焦之水为清水，清中之清者经肺气宣发，心脉通利而散布到肌腠、皮毛、四肢、百骸，其代谢废物即变为汗液等排出体外；清中之浊者得肺气肃降而输达下焦；归肾之水为浊，浊中之清者复经肾气的蒸腾上升至心肺而重新参加代谢，浊中之浊者经肾气开合送至膀胱，而排出体外。人体水液代谢的全过程，需要五脏六腑生理功能的协同配合，又是以肺、脾、肾三脏的功能活动为主的，《景岳全书·肿胀》说“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾”。其中肾的气化作用又贯穿于水液代谢的始终，并且对脾、肺等脏腑在水液代谢方面的功能起着促进作用。

经络是人体内通脏腑、外络肢节、循环无端、周而复始的经脉的总称。有着“行气血、营阴阳、养脏腑、调虚实、濡筋骨、利关节、处百病，决死生”的生理功能。“行气血”意即：人体内新陈代谢过程中所需的物质、能量和信息都是通过经络系统输运的。经络受损，导致经络内气、血、津、液运行不畅，经脉中各种信息、物质、能量传输的阻塞，从而产生按压相关穴位（阿是穴）时产生痛感和所谓“不通则痛，通则不痛”的经络证候规律。“营阴阳”就是协调和运行的意思，即脏腑“阴阳五行”和“相生相克”规律的相互作用过程是通过经络系统来协调的。“阴”指脾、肺、心、肝、肾和心包所属六条经脉；“阳”则是指胃、大肠、小肠、胆、膀胱和三焦所属六条经脉，这六个腑是受制于六个脏。经络是调控各个脏腑生理运行的网络，如果某个脏腑因内外因素的干扰，出现衰退或亢奋，经络即会实时地进行调控，使其回复到协调的平衡状态。“调虚实”意即：人体各个组织、脏器生理运行过程中所需的能量、物质，是靠经络来分配、调节的，如果分配失调，即产生“虚证”或“实证”。“处百病”意即：经络系统具有强大的自愈能力，足以克服因阴阳虚实失调而产生的各种疾病；“决死生”意即：强调经络系统在人体内的重要地位，它关系到人体的生死存亡，如果经络系统一旦损毁，整个生命体也就解体了。