第二章 中医入门基本学说

第一节 气化学说

气化学说是研究气的发生、发展，以及气的本质与作用及其变化运行规律的一门学说。它贯穿于中医生理，病因、病理、诊断、方药、辨证论治和预防摄生学。所谓藏象、经络，皆以气化为中心；用太极、阴阳、五行、运气学说，阐明人体气化过程中所产生的各种生理功能；阐明脏腑、经络、气化与气血津液、精神和七情六欲、神志变化的辨证关系；阐明脏腑、经络、气化作用在体表与内脏、官窍、筋脉、骨肉之间的辨证关系；阐明自然界与人体脏腑、经络的联系，从而指导辨证论治与摄生。所谓“正气内存，邪不可干”；“邪之所凑，其气必虚”；“百病皆生于气，诸痛皆因于气”。外因风、寒、暑、湿、燥、火六气为邪，内因喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七气郁伤。在病机上邪气盛则实，精气夺则虚。在诊法上察气色以判病位及吉凶，诊脉气之盛衰，方知病情之虚实及轻重。在治疗上以方药之气味，调补人体之虚实等。都围绕辨“气”这个关键，从而产生中医学各个方面的基本理论。因此，气化学说是中医学基本理论的核心。

气，在自然界指环绕地球、养育万物、变化无穷的大气。也叫元气。虚空生宇宙，宇宙生元气，元气分阴阳，阴阳为太虚；太虚本一元，阳化气，阴成形，天地万物，莫不由之；气之虚怀若谷，无边无际，至大至极，环绕地球，充塞宇宙；气在天地之外，包罗天地。气在天地之中，运行天地；日月星辰得以明，雷雨风云得以施，四时分明，万物得养，皆气化之所为；天地覆载，万物悉备，莫贵于人；人与天地相参，与日月相应。气在人体，体现生命，化生精血，运行血液，宣通内外，周流全身，营养机体，顷刻无间，出入升降，昼夜有常，自上而下，自表而里，脏腑经络，四肢百骸，无不以气惯通。气为人身之根蒂，人之始生，以母为基，以父为盾。发生吾身者，即真阳之气；成立吾身者，即真阴之气。气者，人之根本。元气为其生身之精气。元气是构成人体的本原，人含气而生，精气尽而死。故人之所生，全赖此气。

一、气之生成

气生于脐下丹田气海之中，为肾与膀胱水归宿之地，此水不自化为气，赖鼻间吸入天阳之清气，从肺管引心火，下入于脐之下，蒸其水使化为气。气既生，上交于肺，是为呼吸。气化于下，则水道通而为溺。故气之为物，有类于能，为热为火，力所从生。人体之气，源于先天之精气和后天摄取的水谷精气与自然界的清气，通过肺、脾胃和肾等脏腑生理活动作用而生成。精气源于肾，清气入肺合水谷之气为宗气。宗气积于胸中，贯血脉而行呼吸，肺居上为气之主；中气居于中焦，司纳运而主消化，脾胃居中，为气血生化之源；元气居于下焦，司两便而秘精，肾居下为生气之源；营气行于脉中，泌津液而化以为血，内注五脏六腑，外营四肢末梢；卫气行于脉外，温分肉，充皮肤，肥腠理而司开合。脏腑深藏于内，赖气化以行其职，神志显露于外，赖气化以应其象。升降浮沉，形神相召；气化居中，变化由生。升其清阳，降其浊阴，摄其所需，排其所弃，乃脏腑之生理。气化为形，形化为气。味归形，形归气；气归精，精归化；精食气，形食味；化生精，气生形，精化为气。从而内则消化、吸收、呼吸、循环、排泄，以推陈出新；外而视、听、言、行，以应万事之变。人生所赖，唯气而已。气聚则生，气壮则康，气衰则弱，气散则死。人生有形，不离阴阳。阴气上交于阳，阳气下交于阴；阳气卫外而固，阴气藏精而起亟；阳气在外，阴气为使，阴气在内，阳气守之；促进人体生长、发育和衰老的全过程，故万物皆负阴而抱阳，冲气以为和，赖气以生，气聚则形存，气散则形亡。

二、气之升降

气之阴阳互根，胜负消长，是事物变化的内在因素。寒甚则热变，热甚则寒变的极则生变规律，维护着阴阳相对统一。阴消阳长，阳消阴长，阴尽阳生，阳尽阴生，相互为用，胜负屈伸。气之动静相召，上下相临，是事物变化的根本条件。万物之生化，全赖气之阴阳；万物之始终，皆在动静之中。阴气主静，阳气主动，阳动而变，阴静而合；地者运气，上应于天；天者布气，下临于地。气之聚散往来，出入离合，是气化活动的基本方式，体现了生物生命的活性。在人体以这种方式进行运动，至则气同，分则气异；阴阳反复，寒暑迎随；有余而往，不足者随；不足而往，有余从之。阴气内化，阳气外荣，出入离合，阴阳相贯，顷刻无间，运行不息。气之升降浮沉，刚柔相济，是气化作用的又一重要方式。阴气主升，阳气主降；阴中之阳升，阳中之阴降；天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，上下相召，升降相引，刚柔相济；天地相交，气布有方，变化作矣。在人体，肝肾居下，其气上升，阴升而化阳，故清阳出上窍。心肺居上，其气下降，阳降而化阴，故浊阴出下窍。脾胃居中，为升降浮沉之枢纽。脾升，肝肾亦升，至水木不郁；胃降，心肺亦降，至金火不滞。火降，则肾水不寒；水升，则火不上蒸，刚柔相济，变化出焉。升降息则气立孤危。

三、气之运化

气之运化五运所主，六气分司，季季有变，年年有更，有律可循，有法可推，三阴三阳，人亦应之，亢害承制，制则生化。人之一身，从其气则和，违其气则病。或六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）所侵，或七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）所伤，或五志迸发，饮食劳倦所伤，则乖戾失常，气之冲和失常，清纯者化浊，流利者反滞；顺行者抑郁，动静者反作；升浮者下陷，沉降者上逆，阴阳错乱，清浊相干；刚柔失济，燥润偏弊；表失卫护而不和，里失营运而弗顺；血失统帅而逆乱，精失化源而衰竭；液失布化而凝聚，神失主宰而不守；脏腑失守而无权，经络失调而阻滞，其病而生。人之病者，必因气化失调所致。如风伤气者为疼痛，寒伤气者为战栗，暑伤气者为热闷，湿伤气者为肿满，燥伤气者为闭结；寒则气收，暑则气泄，劳则气耗；伤于情志，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，思则气结，恐则气下，惊则气乱。诸如此类，一言尽之，诸病皆生于气。阳气盛则发热，阴气盛则畏寒；正气盛则病实，精气夺则病虚。阴阳气伤，阳虚则外寒，阴虚则内热；阳气衰于下，则为寒厥，阴气衰于下，则为热厥；阳气有余，阴气不足，则消中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛；阴阳俱余，则有寒热；清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生填满，清浊相干，则为霍乱。营卫气伤，卫气虚，则洒淅恶寒；营气虚，则蒸蒸发热；荣气虚则不仁，卫气虚则不用；荣卫倶虚，则不仁且不用。脏气失调，肝气虚则恐，实则怒；脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则泾溲不利；心气虚则悲，实则笑不休；肺气虚则鼻塞不利，实则喘喝胸盈仰息；肾气虚则厥，实则胀。气有余便是火，气不足便是寒；气往来行，则为痒，气留不去，则为痹；气郁于胸为膈，气滞于腹为臌，皆为气化失调所致。故治病之道，纳气为主，察本于标，气可令调。抑其所胜，扶其所虚；祛邪安正，扶正祛邪，务使气机调达，复其气化之常道。故“行医不识气，治病有何据，堪笑道中人，未到知音处”。

四、气机升降在中医学中的运用

气的运动为气机。人体脏腑气机维持着人体正常的生命活动。人体的各种生理活动都是气之升降出入运动的结果。如肺气的宣发与肃降、肝气的升发与疏泄、脾气的升清与胃气的降浊、肾水的上升与心火的下降等，都是脏腑气机升降运行的具体表现。人体五脏六腑上下分布，各脏腑在气机引导下处于动态之中。肾在下，属水之脏器，为水中有火。水是肾阴，火是肾阳，火性向上，火能生土，肾火向上走，使脾土温暖，脾把胃腐熟初步消化移于小肠的食物经过去粗取精，把精微物质输送到全身各处。脾的特性，也是向上的，有一部分营养要送到上面的肺脏，与吸入空气中的精微物质结合，再由肺向全身输布。脾气从左边向上升。肾中的水，由于水生木，木气在水的滋养下得到营养，向上升发了，肝之气也随脾土从左边往上升。肝属木，气机随着肝脾升到肺和心。木生火，火，五脏属心，火的特性是上炎，但由于有肺脏的存在，心火被带向下行。肺属金，主肃降，气机就开始往下降。心火本是要上升，但因肺金在其上，肺降，心火就跟着降，一直降到肾中去温暖肾水，使得肾水不至于寒。而肾水随着肝木上升而上升，到达心火的位置，使得心火也不至于过热，即水火既济。如果下降的过程被破坏，心火就无法下降，就会上面热，不能交于下，出现下面寒的局面。心是恶热的，热，心就会有病，失眠多梦，口舌生疮；而下寒就会腹冷，下肢凉等。在肺金下降的同时，饮食入胃，食物向下行，胃气就下降。脾为己土属阴，胃为戊土属阳，阳要下降，阴要上承。在胃气下降的同时，胆气也随着下降，胆汁下入十二指肠后下行，顺应“胆随胃降”之说。胃有病，即胃气不下行，就会上逆，胆汁会反流，出现气机逆行。胃气和胆气的下降，是从右边下行的。脾土左升，肝气和肾水都随着升；胃气右降，肺气，胆气和心火随着下降，这是一个左边升、右边降的气机运转模式。脾为五脏之轴，胃为六腑之首，脾胃合为后天之本，气血生化之源，在气的生成过程中起着中流砥柱的作用。脾胃一阴一阳居中，为中心轴，一切都是围绕着这个轴来转的。因此，依据五行生、克、乘、侮原理，及五脏呈五色的“诊疗观”，以及“诸内必行诸外”为导向，就能用观望形体，五官面色，嗅、闻、问、听、切按体脉，脏腑经络辨证，再运用气机升降理论，很容易找着病因。如肺失宣肃、肝失疏泄、心肾不交、脾不升清、胃失和降等。但其病理变化不外气机升降不及、太过和反常三类。升降不及是指脏腑虚弱、运行无力，或气机阻滞、运行不畅。如肺虚之咳嗽无力；脾虚之便溏；头昏乏力；脏腑气虚之便秘等。升降太过是指脏腑气机的升降运行虽然与其主导趋势一致，但却已超过正常程度。如肝气升发太过，则肝阳上亢；肝火上炎则眩晕、头痛、目赤。脏腑、膀胱气机泄降太过则泄泻、尿频、失禁等。升降反常是指脏腑气机升降运行与其正常生理趋势相反，亦即当升不升而反下陷，应降不降而反上逆。如中气下陷的泄泻、脱肛、阴挺、内脏下垂，胃气上逆的呕恶、嗳气、脘胀，心肾不交的心悸、失眠等。临床以气机升降反常的病证为多见，其治疗非单纯升清（阳）或降逆所能奏效，必须升降并用，可砭、可针、可灸、可药，以达到调整人体气机升降紊乱，使之回复正常的目的。

人体脏腑组织及各脏腑组织之间的气机升降，共处于升降出入的对立统一体中，共同完成整个机体的新陈代谢，保证生命活动的物质基础——气的不断自我更新。即不断地从外界摄取食物，并将这种物质通过气化作用，升清降浊，摄其精微而充养自身。同时又将代谢产物排出体外，以维持机体物质代谢和能量转换的动态平衡。脏腑气机升降运动的这种动态平衡，是维持正常生命活动的关键所在。