温通心阳汤加减（朱良春方）

【药物组成】 川朴13g，枳实11g，桂枝13g，半夏13g，丹参11g，瓜蒌16g，生地黄11g，茯苓11g，白术13g，苏梗13g，干姜6g，炙甘草13g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日2次，早晚各服1次。

【功效主治】 温通心阳，疏利气机。适用于心绞痛。

【病例详解】 王某，女，在家人员，63岁，2007年3月12日来医院就诊。反复发作性心前区疼痛5年。

来医院就诊：有冠心病史10年，3年来每因劳累、寒冷、紧张而诱发心前区疼痛，向后背放散，持续3～6分钟可缓解，或含服速效救心丸在3分钟内可以缓解，每周发作1次。几天前生气后出现心前区疼痛发作频繁，每日发作3～4次，休息或含化速效救心丸可迅速缓解，伴午后双下肢浮肿，夜寐欠安，醒后难以再次入睡，纳可，口苦，口干，二便调。舌淡红，苔白，脉细缓。B超示：脂肪肝。心电图示：S-T段水平下移＞0.05mv, T波低平。诊断：胸痹（不稳定型心绞痛）。辩证为气滞心胸。方用温通心阳汤加减。

复诊：服药后，心前区疼痛再未发作，晨起眼睑浮肿，午后双下肢浮肿，双手发胀，口干口苦，夜寐稍有改善。转予温阳益气、消肿利水法。方用五苓散加味。处方：生黄芪23g，苍术、白术各11g，猪苓、茯苓各16g，薏苡仁16g，泽泻11g，川牛膝、怀牛膝各11g，桂枝13g，川朴13g，大腹皮16g，仙灵脾16g，半夏13g，丹参11g，生姜6g，炙甘草6g。连服10剂，诸症俱失。

【专家按语】 本病例患者年过六十，胸痹心痛反复发作，年老久病，正气不足，气血不利，此次病情加重。本已气血不利，加之情志抑郁，使胸阳失展，气滞上焦，血脉更加滞塞。当务之急，舒调气机，温通心阳，使胸中气机通利，则血行流通，凝滞得散，疼痛自消。从症、舌、脉看痰浊凝结不显，用温通心阳汤，以枳实、川朴、瓜蒌、苏梗舒畅气机；桂枝温胸通阳，助气化，使津气流通；茯苓、半夏、白术健脾燥湿，以防气机阻滞引发痰浊内停；丹参、生地黄活血养血。5剂后胸痹心痛未发，而以浮肿症为重点，法则不变，方随症变，换温阳益气，消肿利水，方用五苓散加味。五苓散化气温阳，除湿运脾；加生黄芪补气行水；仙灵脾、怀牛膝温补肾气助膀胱气化；川朴、大腹皮行气以助水运；薏苡仁利湿健脾，茯苓燥湿健脾；丹参活血养血通络；生姜、炙甘草和胃消中。诸药合用，从而使阳气振奋，水湿下行。纵观全案，患者从既往每周发病1次，服药前每日发病2～3次，到治疗后近3个月未发病，浮肿消退，疗效满意。

【药方引自】 《名老中医典型医案集·内科分册》。