温补肾气汤（白丽君方）

【药物组成】 制何首乌18g，淫羊藿、当归、丹参各16g，山茱萸6g，怀牛膝、瓜蒌、薤白各13g，麦冬11g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂。

【功效主治】 适用于心绞痛冠心病。

【方解方义】 温补肾气汤中淫羊藿辛甘而温，功专“补命门，益精气，坚筋骨，利小便”（《本草备要》），温阳补肾为君药；制何首乌、山茱萸、怀牛膝填精补肾固涩为臣药，且制何首乌药性不寒、不燥、不腻，诚为滋补良药；麦冬养阴清心益肾，当归、丹参活血补血养心，瓜蒌、薤白理气化痰宽胸，诸药共为佐使。全方温而不燥，补而不腻，散敛结合，标本兼顾。

【加减应用】 合并窦性心动过缓，合用麻黄附子细辛汤[麻黄6～13g，制附子（先煎）6～16g，细辛3～13g，桂枝13g等]通阳散结；合并室性期前收缩加苦参18g。合并心功能不全者加炒葶苈子、黄芪各28g，鲜生姜13g；若睡眠欠佳者加酸枣仁28g，远志13g；合并原发性高血压者合用钩藤散[天麻、钩藤各（后下）16g，黄芩、菊花各13g等]；合并糖尿病加天花粉16g；合并高脂血症加生山楂、决明子各16g。

【病例详解】 李某，女，67岁。2002年11月8日来医院就诊。患者有冠心病10余年，8年前并发心肌梗死，并有糖尿病15年。近2年来反复出现胸痛、胸闷、心慌、气短等症状，常服异山梨酯、地尔硫及中药等，症状时轻时重反复无常。2周前因劳累而致上述症状加重，胸痛、胸闷发作次数频繁，持续时间较长，休息和含药均难以改善。遂收住某大医院治疗。行冠脉造影检查示“冠状动脉多支病变”，已经不适宜施行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和搭桥手术，只能以内科保守治疗。住院期间静脉滴注硝酸甘油、极化液，口服异山梨酯、卡托普利、肠溶阿司匹林等，并皮下注射胰岛素以控制血糖。住院2周来病情难以控制，咳嗽、起坐、小便等轻微活动即诱发心绞痛，每日心绞痛发作10多次，每次持续7～8分钟，伴有夜间阵发性呼吸困难。家属特邀中医会诊。症见胸痛、胸闷、难以平卧、倦怠乏力、气短、汗出、纳呆、面色白、无华，舌质淡黯有齿痕、苔白腻，脉芤、重按无力。心电图示“冠脉供血不足，陈旧性下壁心肌梗死”。西医诊断：冠心病心绞痛（不稳定型），心功能Ⅳ级；糖尿病2型。辨证为：肾气亏虚，痰瘀互阻。治疗温补肾气为主，佐以化瘀祛痰。用温补肾气汤加味治疗。处方：淫羊藿、丹参、当归各16g，制何首乌18g，山茱萸6g，黄芪、炒葶苈子各28g，鲜生姜、瓜蒌、薤白、怀牛膝各13g，麦冬11g。每日1剂，水煎早晚分服。服药5剂后，胸痛、胸闷明显改善，心绞痛发作次数减少为每天3或4次，汗出止。继服7剂，已无心绞痛发作，平地行走等活动无心绞痛发作，精神体力明显好转，夜间阵发性呼吸困难消失，患者要求出院调养。上方去葶苈子，加天花粉16g，坚持服药1个月余，除走路快时或上楼梯有气短外，余无明显不适。血糖控制在正常范围，停用胰岛素，改口服格列齐特80mg,2次/天。中药上方稍事出入间断服用2个月余，随访1年病情稳定。

【药方引自】 《陕西省名老中医经验荟萃第6辑》