化痰开结汤（方源之方）

【药物组成】 党参、玄参、葛根各18g，丹参、炙黄芪各28g，茯苓、麦冬、炒酸枣仁各16g，白术、川芎、赤芍、桂枝、制附子、白芷、石菖蒲、远志、桔梗、红花、炙甘草各13g，细辛3g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日2次，早晚分服。服药期间，嘱患者保持精神愉快，生活规律，饮食宜清淡，戒烟酒，不劳累。

【功效主治】 益气壮阳，开结化痰，养阴安神，活血化瘀。适用于冠心病。

【方解方义】 化痰开结汤按本虚标实之病机而设，集天王补心丹、生脉散、四君子汤、冠心Ⅱ号方等诸方于一方，壮心阳，扶心气，理痰除湿，活心活血，标本兼顾，扶正祛邪。方中，四君子汤填充心脾之气亏，益脾补气；桂附振奋心肾之阳，除水湿，消阴寒；红花、丹参、川芎、赤芍活血化瘀，葛根解肌、除项强背沉重，药理研究证明，此五种药物有扩张冠状动脉血管、增加冠状动脉血流量的作用；玄参、麦冬、酸枣仁、远志、石菖蒲、茯苓安神养阴；白芷、细辛辛温，温寒化饮，并有一定的止痛效果；桔梗为舟楫之剂，能载诸药上浮，又具化痰作用。诸药共奏壮阳益气、开结化痰、化瘀活血、安神养阴之功。

【加减应用】 小便不利、尿频者，上方加车前子（包）28g，泽泻16g，竹叶3g；考虑到心脏和胃的相邻关系，80例患者在用药上，均加健胃药，如焦三仙各16g，陈皮6～13g。胸闷痰多、纳差者，上方去玄参、麦冬，加焦三仙各16g，陈皮、制半夏、厚朴各13g；阴虚阳亢型患者，上方去桂枝、附子、川芎、白芷，加生地黄、龙骨、牡蛎各18g。

【病例详解】 杨某，女，59岁。于2002年11月23日就诊。刻诊：胸闷气短，心悸，时有针扎样疼痛，遇寒或劳累后就会加重，多梦失眠，汗出，肢体乏力，舌质淡，苔白，脉细涩。心电图提示：①窦性心律；②左心房负荷稍增加；③左侧下壁心肌供血不足。经辨证，用原方，每日1剂，水煎服。服药3剂，体力增加，精神好转，胸闷缓解，无明显不适。方药即效，勿须更弦易辙，治法仍守原方，再服5剂，病情明显好转。后守法守方，用化痰开结加减20剂，精神气力增加，胸闷胸痛消失，夜能安卧，二便和调，舌质淡红，苔薄白，脉转和缓。复查心电图：①窦性心律；②心电图正常。停药观察10周，病未复发，临床治愈。

【药方引自】 方源之．化痰开结汤治疗冠心病80例．河北中医，2004,21（1）:42