七、尿频尿急心紧张 切取回肠扩膀胱

患者刘某娣，女，30岁，已婚，尿频、尿急、尿痛4年，每日排尿无数次，夜晚每15～30分钟排尿1次，根本无法睡眠。尿常规中有RBC+++, WBC+++，脓球+++，血沉60mm/h，四处求医无果。

进一步KUB, IVP检查，诊断为左肾结核，左无功能，膀胱只有乒乓球大小，为膀胱挛缩，右肾功能正常，右输尿管下段扩张，右肾轻度积水。

收住院抗痨治疗。5%葡萄糖溶液500ml+Rminfon0.3，静脉滴注qd×14d，链霉素0.5 im bid×14d。

择期行左肾切除、输尿管全切除术，伤口愈合出院，随着继续口服抗结核药物的关系，尿频、尿急、尿痛症状反而加重，几乎是经尿道流出，膀胱比乒乓球更小，没有储尿功能，由于严重尿频、尿急、尿痛，病人夜间睡眠不好。

抗痨一年后，再次入院，我给她做回肠扩大膀胱术，在连硬外麻下探查膀胱容量只有30ml，右侧输尿管近膀胱壁处切断，右输尿管下段扩张，距回盲部15ml，切取带肠系膜血管蒂的回肠长约20cm，恢复回肠的连续性后，行“猫尾式”回肠扩大膀胱术，回肠的远心端与膀胱顶部吻合，右侧输尿管与回肠近心端吻合，把回肠膀胱置在腹膜外。

随访术后12～24个月，病人排尿正常，膀胱造影显示容量250毫升，电视下动态观察可见“回肠膀胱”收缩功能很好，无尿潴留。可惜没有留下X线照片。

本病例也是未得到及时正确的诊断与治疗，同样被一些医生误诊，都按慢性膀胱炎治疗4年之久。

肾结核晚期并发挛缩膀胱，诊断并不困难。但还是未能得到及时正确诊治而误诊，20世纪临床上时常可见。21世纪肾结核病人逐渐少见了。