◆润燥滋阴汤（张德喜方）

【药物组成】 胆南星6g，黄芪28g，茯苓16g，苍术13g，枳壳13g，陈皮13g，瓜蒌16g，葛根28g，甘草6g。

【用法用量】 每日1剂，水煎服，每日分2次服。28日为1个疗程。

葛根

【功效主治】 祛痰化瘀，润燥滋阴。

【方解方义】 润燥滋阴汤方中黄芪性味甘温，益气升阳、健脾利水，胆南星苦凉而降，利湿化痰而无伤阴之弊。二者合用温凉并用，升降相宜，痰湿并除，为主药。茯苓、苍术助君药升阳健脾、除湿化痰，枳壳、陈皮理气降浊，四药共为臣药。瓜蒌清热袪痰、宽胸利膈、除胸腹胀满，葛根升清阳、生津止渴，并制方中化痰除湿诸药伤阴之弊为佐药。甘草生津益气调和诸药为使药。全方升降并用、补泻同施、强劲化痰除湿而不伤正，治疗肥胖型糖尿病恰到好处。

中医在治疗糖尿病的常用方剂中，消渴丸应用非常广泛。但消渴丸其功在滋养阴肾、生津益气，不切合某些肥胖型糖尿病痰湿内阻之病情，故而作者另设芪星汤。临床治病，常中有变，不能拘泥古方。

【加减应用】 大便燥结者枳壳改枳实加生大黄（后下）；小便频数不畅、夜尿多者加金樱子、大枣皮、菝葜、车前子；四肢困重、头晕目眩甚者则加白术、白僵蚕、泽泻。腹胀满、不思饮食甚者加怀山药、鸡内金、莱菔子、大腹皮；口渴、烦热甚者加知母、芦根、黄连、乌梅。

【病例详解】 张某，女，48岁，工人。2006年8月15日来医院就诊。患者自诉因口干在社区医院检查，空腹血糖8.9mmol/L；餐后2小时血糖15.0mmol/L，尿糖（+++），曾服二甲双胍治疗，0.6g/次，3次/日，服药2周，血糖控制不理想。患者喜肥甘厚味，形体肥胖，近3个多月四肢乏力，头身困重，腹胀，口渴不欲饮，小便浑浊，大便3日一行，舌体胖大，舌红，苔黄腻，脉濡数。空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L。中医辨证属湿盛困脾，湿浊内蕴。治宜除陈健脾，滋阴润燥，升清化浊。

第二诊：服上药后，疲倦乏力、头身困重、腹胀、口渴不欲饮明显减轻，大便日一行，舌苔薄黄，脉弦细。空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小时血糖8.6mmol/L。湿浊大去，用药应变，上方去苍术，10剂，继续服用巩固疗效。

第三诊：服上药后，疲倦乏力、头身困重消失，小便正常。查血糖6.9mmol/L，尿糖（+）。湿性缠绵难愈，非朝夕之功，上方加生山药13g，隔日服。

【专家按语】 糖尿病科研所历经5年专题统计发现，体型肥胖者约占糖尿病患者总数的26%。这类患者的症状特点往往多饮并不十分明显，而是口微渴，只需多次少饮；并不多食善饥，而是胸腹胀满食后为甚；并不多尿，不少病人排尿不畅，甚或双下肢浮肿；患病后体重并不减轻，而是更加肥胖臃肿；舌象并非质红、苔少乏津，面是舌淡或边有齿印、苔白润；大多数患者有头晕、短气、胸闷、四肢困重、口黏或有甜味等。诸如此类，与以往消渴病常见的临床表现不同。这些显然是不能用阴虚燥热和气虚血瘀的病理可解释的。究其医理，完全是清阳不升、浊阴不降，痰湿内阻之故。清阳不升则头晕、四肢困重，浊阴不降则腹胀、排尿不畅、形体胞胖。升降失调，水湿津液运化失常，聚而成痰湿。痰湿困于脾胃则食后腹胀、乏力、口黏口渴不欲多饮或有甜味，阻于胸膈则胸闷短气，舌淡苔白润为痰湿内阻之明征。

【药方引自】 张德喜，等．润燥滋阴汤治疗肥胖型糖尿病32例临床观察．中国中医药科技，2007,14（3）:120