第一篇 运动系统

第一章 骨与骨连结

第一节 骨与骨连结总论

【学习目的】

一、骨学总论

1．掌握骨的分类；掌握各类骨的分布及形态特点。

2．了解骨的表面形态及其命名规律。

3．掌握骨的构造。

4．了解骨的化学成分和物理特性。

二、骨连结总论

1．掌握骨连结的种类；了解直接连结的分类。

2．掌握间接连结的基本构造和辅助结构。

3．了解关节的运动形式，并能活体演示。

【思维导图】

一、骨学总论思维导图

二、骨连结总论思维导图

【自我检测】

一、A1/A2型题

1．哪一块骨属于长骨（　）

A．肱骨

B．跟骨

C．胸椎

D．肋骨

E．下颌骨

2．哪块是短骨（　）

A．髌骨

B．椎骨

C．腕骨

D．指骨

E．上颌骨

3．对骨的构造描述，何者正确（　）

A．成人骨髓腔内全是红骨髓

B．骨的表面全部被骨膜覆盖

C．骨膜内层疏松，有成骨细胞和破骨细胞

D．骨密质由互相交织的骨小梁排列而成

E．老年人骨的有机质与无机质比例为3∶7，故最为合适

4.Which description about the marrow is wrong?（　）

A.the marrow is found only in the central cavities of the long bone.

B.the yellow marrow is largely fat.

C.the yellow marrow is found only in the central cavities of the long bone.

D.the red marrow is found in certain parts of all bones.

E.the red marrow manufactures most of the blood cells.

5．长骨中，哪一结构能够使骨不断增长（　）

A．骺软骨

B．骺线

C．骨干

D．髓腔

E．关节软骨

6．长骨中，哪一结构能够使骨不断增粗（　）

A．骺软骨

B．骺线

C．骨膜

D．髓腔

E．骨质

7．长骨常常分布在（　）

A．上、下肢

B．骨盆

C．胸廓

D．颅骨

E．脊柱

8．短骨常常分布在（　）

A．手骨、足骨

B．臂部、腿部骨

C．躯干骨

D．颅骨

E．脊柱

9．以下哪一种连结只有间接连结无直接连结（　）

A．肩关节

B．椎骨的连结

C．骨盆的连结

D．颅骨的连结

E．胫骨与腓骨的连结

10．关于关节面的描述，正确的是（　）

A．只位于长骨的两端表面

B．表面有关节软骨覆盖

C．关节面的表面有关节囊覆盖

D．表面有滑膜覆盖

E．只位于短骨的表面

11．关节囊的构成（　）

A．由筋膜构成

B．由纤维层、滑膜层构成

C．由滑膜构成

D．由浅筋膜、滑膜构成

E．由皮肤、筋膜构成

12．关节囊的滑膜层（　）

A．覆盖于关节头表面

B．覆盖于纤维层内表面

C．覆盖于关节窝表面

D．覆盖于纤维层外表面

E．覆盖于骨干表面

二、多选题

1．属于长骨的是（　）

A．肱骨

B．髌骨

C．胫骨

D．跟骨

E．指骨

2．属于扁骨的是（　）

A．顶骨

B．上颌骨

C．肋骨

D．跟骨

E．胸骨

3．骨的构造包括（　）

A．骨质

B．骨髓

C．骨膜

D．关节软骨

E．骨骺

4．骨的化学成分包括（　）

A．无机质

B．骨髓

C．有机质

D．骨膜

E．骨质

5．成人的红骨髓主要位于（　）

A．扁骨的松质内

B．短骨的松质内

C．长骨的两端松质内

D．含气骨的空腔内

E．不规则骨的松质内

6．关于扁骨的描述，正确的是（　）

A．是人体造血的唯一部位

B．对体腔内的脏器有保护作用

C．分布于有体腔之处

D．可以参与体腔的围成

E．形状呈板状

7.The essential structures of synovial joints contain（　）

A.articular surface

B.articular labrum

C.articular capsule

D.articular cartilage

E.articular cavity

8．骨膜的功能包括（　）

A．使骨长粗

B．使骨增长

C．使骨再生修复

D．营养

E．感觉

9．以下哪一种连结为直接连结所构成（　）

A．股骨与髋骨的连结

B．腰椎之间的连结

C．髋骨

D．颅骨与颅骨的连结

E．肱骨与肩胛骨的连结

10．关节的基本结构有（　）

A．关节面

B．关节盘

C．关节囊

D．关节唇

E．关节腔

11．关节的辅助结构有（　）

A．韧带

B．关节囊

C．关节盘

D．滑膜襞

E．关节唇

12．关节囊的功能有（　）

A．分泌

B．吸收

C．连结

D．保护

E．参与关节腔构成

三、A3/A4型题

老张，53岁，男性，摩托车维修工作。左膝关节肿痛伴发热一周入院。查体发现：体温38.8 ℃，脉搏97次/分，呼吸38次/分，血压113/86 mmHg。左侧膝关节局部红肿、压痛及活动受限；浮髌实验（+），过屈伸实验（+）。触及腹股沟淋巴结，并疼痛。血常规显示：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。血沉增快。左膝关节穿刺取液显示：滑液为脓性、浑浊，白细胞计数总数大于50×109/L，中性粒细胞大于80%。诊断为化脓性左膝关节炎。

1．膝关节的构成（　）

A．股骨与胫骨、髌骨

B．股骨与腓骨、髌骨

C．腓骨与胫骨、髌骨

D．距骨与胫骨、髌骨

E．股骨与髋骨、髌骨

2．此患者的左膝关节腔内积液，这些液体由以下那一结构产生而来为主（　）

A．关节面

B．关节盘

C．关节唇

D．韧带

E．关节囊

3．当膝关节腔有积液时，常常在髌骨上内侧、上外侧、下外侧、下内侧4个点进行关节腔穿刺，其中髌骨下外侧的这个穿刺点的层次是（　）

A．皮肤→浅筋膜→深筋膜及髌外侧支持带→脂肪组织→关节囊→关节腔

B．皮肤→浅筋膜→股四头肌外侧头→关节囊→关节腔

C．皮肤→浅筋膜→小腿前群肌外侧→关节囊→关节腔

D．皮肤→浅筋膜→小腿后群肌外侧→关节囊→关节腔

E．皮肤→浅筋膜→小腿外侧群肌外侧部→关节囊→关节腔

4．腹股沟淋巴结位于（　）

A．大腿内侧

B．小腿后部

C．腹股沟韧带下方

D．腘窝

E．大腿外侧

四、简答题

1．简述骨的构造。

2．简述滑膜关节的基本结构。五、英汉翻译

Bones

Bones vary not only in their primary shape but also in lesser surface details, or secondary markings which appear mainly in postnatal life.Most bones display features such as elevations and depressions, smooth areas and rough ridges.For example, bones display articular surfaces at synovial joints with their neighbours; if small, these are termed facets or foveae.Knuckle-shaped surfaces are condyles, and a trochlea is grooved like a pulley.Adapted in shape to the movement of particular joints, such surfaces are smooth, and in life are covered by articular cartilage which forms the articular surfaces of synovial joints. The texture of these osseous surfaces is partly due to the fact that they lack the vascular foramina typical of most other bone surfaces.

Synovial j oints

Synovial articulations operate differently from non-synovial fibrous and cartilaginous joints.Al-though the bones involved are linked by a fibrous capsule which usually has intrinsic ligamentous thick-enings, and often by internal or external accessory ligaments, the osseous surfaces concerned are not in continuity.They are covered by articular cartilage of varying thickness and precise topology, and contact is strictly limited between these cartilaginous surfaces, which have a very low coefficient of friction.Slid-ing contact is facilitated by viscous synovial fluid（synovia）, which acts like a lubricant in some respects, but is also concerned with maintenance of living cells in the articular cartilages.

【参考答案】

一、A1/A2型题

1.A 2.C 3.C 4.A 5.A 6.C 7.A 8.A 9.A 10.B 11.B 12.B

二、多选题

1.ACE 2.ACE 3.ABC 4.AC 5.ABCE 6.BCDE 7.ACE 8.ACDE 9.BCD 10.ACE

11.ACDE 12.ABCDE

三、A3/A4型题

1.A 2.E 3.A 4.C

四、简答题

1．简述骨的构造。

（1）骨质：分为骨密质（在骨表面，致密、耐压性强）和骨松质（在骨内部，由骨小梁构成），但是颅盖骨的骨密质为外板、内板，松质为板障。

（2）骨膜：可以分内、外层；覆于骨表面（除关节面外）的一层由纤维结缔组织构成，有神经、血管穿行，还有成骨细胞、破骨细胞。具有促进骨的生长（幼年时期）、营养、再生、感觉等功能。

（3）骨髓：充填于骨髓腔和骨松质间隙内，可以分为红骨髓和黄骨髓：红骨髓具有造血功能；黄骨髓主要由脂肪组织构成，无造血功能，但是当人体大量失血时，黄骨髓可以转化为红骨髓，重新具有造血功能。

（4）血管、神经和淋巴：经滋养孔出入，滋养骨的各个部分。

2．简述滑膜关节的基本结构。

（1）关节面：参与组成关节的各相关骨的接触面（关节头、关节窝），表面无骨膜覆盖，但有关节软骨。

（2）关节囊：纤维结缔组织膜构成，附着在关节面的边缘，与关节面共同围成关节腔，分为外层（纤维膜，致密，韧性大，主要起支持、连结作用）、内层（滑膜，薄而光滑，可以分泌、吸收滑液）。

（3）关节腔：关节囊滑膜层和关节面围成的密闭腔隙，有滑液，呈负压。

五、英汉翻译

骨

各种骨不仅在基本形态上多样化，而且在细小结构上也存在许多不同；又或者在出生后的后天发育过程中出现的第二次标记的变化。许多骨常常显示出各自的特性，诸如隆起的高度、下陷的程度、光滑范围、粗糙的纹路等等。比如，多数骨都有与相邻骨之间构成滑膜关节的关节面，如果是小的，就称小面或凹。象指状突起的表面称髁突，而滑车则有象皮带轮一样中部稍微凹陷的沟；在形态上为了适应这种独有的关节活动，这些表面必须是光滑的，其表面一生中都有关节软骨覆盖，此关节软骨构成滑膜关节的关节面。这些软骨面的本质上缺乏滋养孔，而滋养孔是大多数其他骨表面的典型特征。（附注：每一块骨的表面，参与构成关节的面无滋养孔，其他面一定有一到二个滋养孔。滋养孔是血管、神经进出骨内部的通道，是血管、神经营养骨的门户。）

滑膜关节

滑膜关节的运动有别于无滑膜的纤维连结、软骨连结。尽管骨与骨之间借纤维囊连结（纤维囊的某些部位常常增厚成为固有韧带），也常常借助外部的，或内部的附属韧带连结；但是与骨的表面没有连续性。滑膜关节的关节面被不同厚度和不同耦合程度的关节软骨覆盖，这些软骨面之间的相接触被严密限制；而且这些关节面之间的摩擦系数很低。滑液有利于关节面之间的滑动接触，这种滑液在某些方面就像润滑剂；此外也与关节软骨的活细胞的营养有关。

第二节 躯干骨及其连结

【学习目的】

一、躯干骨

（一）躯干骨

掌握躯干骨的组成。

（二）椎骨

1．掌握椎骨的一般形态。

2．了解第1、2、7颈椎名称及第7颈椎棘突的特点和意义。熟悉颈椎、胸椎及腰椎之间最典型的差异。

3．掌握岬、骶正中嵴、骶管裂孔、骶角结构。

4．尾骨

（三）胸骨

掌握胸骨的形态分部、主要结构（颈静脉切迹、胸骨角、剑突结构）。

（四）肋

了解肋的形态结构，肋与肋的排列关系。熟悉肋沟的位置、走行。掌握肋弓的构成。

（五）活体扪及躯干骨的骨性标志

颈静脉切迹、胸骨角、剑突；肋弓、第11和12肋、肋间隙；C7棘突及胸、腰椎棘突、骶正中嵴、骶角。

二、躯干骨的连结

（一）脊柱

1．掌握脊柱的构成。

2．掌握椎间盘的构成、作用，了解椎间盘脱出症的解剖学基础。

3．了解前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带的位置和作用。

4．熟悉脊柱侧面观的4个生理弯曲。

（二）胸廓

1．掌握胸廓的形态、构成。了解其作用、内容物。

2．熟悉肋头关节和肋横突关节的构成。

（三）活体演示

脊柱、胸廓的运动，并且能准确运用各种运动的术语。

【思维导图】

【自我检测】

一、A1/A2型题

1.The bones of trunk include（　）

A.skull, vertebrae, costal bones, sternum.

B.skull, vertebrae, pelvis.

C.vertebrae, sternum, hip bone.

D.vertebrae, sternum, costal bone.

E.vertebrae, skull, hip bone.

2．位于椎弓中部后方，向后方突出的结构是（　）

A．棘突

B．横突

C．椎体

D．椎孔

E．椎间孔

3．参与围成椎间孔的结构是（　）

A．上位椎骨的下切迹，下位椎骨的上切迹

B．上位椎骨的下肋凹，下位椎骨的上肋凹

C．上位椎骨的下关节突，下位椎骨的上关节突

D．上位椎弓的下缘，下位椎弓的上缘

E．上位椎骨的棘突，下位椎骨的棘突

4．参与围成椎孔的结构是（　）

A．椎弓与椎弓

B．椎体与椎体

C．椎体与椎弓

D．横突与棘突

E．棘突与棘突

5．椎间孔有以下何结构出入（　）

A．脊神经、血管

B．脑神经、血管

C．脑神经、脊神经

D．内脏神经、血管

E．内脏神经、脑神经

6．椎孔叠加形成以下何结构（　）

A．椎间孔

B．椎管

C．颅腔

D．闭孔

E．椎间隙

7．椎孔叠加形成椎管，其内有以下何结构（　）

A．脊神经

B．脊髓

C．脑

D．内脏神经

E．脑神经

8．肋凹位于（　）

A．颈椎

B．骶椎

C．胸椎

D．尾椎

E．腰椎

9．以下哪一结构，具有计数肋骨的作用（　）

A．颈静脉切迹

B．锁切迹

C．肋切迹

D．肩胛骨外侧角

E．胸骨角

10．肋沟位于（　）

A．肋体内面近上缘处

B．肋骨上缘

C．肋体内面近下缘处

D．肋骨下缘

E．肋颈处

11．构成肋是（　）

A．横突、肋骨

B．肋软骨、肋头

C．肋头、肋骨

D．肋体、肋骨

E．肋骨、肋软骨

12．对椎间盘的描述，何者错误（　）

A．连结相邻两个椎体之间

B．由两部分组成，中央部为髓核C．各部厚薄均相同

D．具有弹性垫样缓冲作用

E．周围部为纤维环，由多层纤维软骨以同心圆排列而成

13．椎间盘髓核易向何方脱出（　）

A．前方

B．前外方

C．左侧

D．右侧

E．后外侧

14．对前纵韧带的叙述，何者正确（　）

A．连结在相邻椎体之间

B．连结在椎弓板之间

C．防止脊柱过度向前屈

D．位于椎管前壁

E．防止脊柱过伸

15．椎间盘髓核向后外侧脱出时，可能导致何结构狭窄（　）

A．椎孔

B．椎管

C．椎间孔

D．枕骨大孔

E．骶管

16．连结在相邻椎弓板之间的韧带是（　）

A．棘上韧带

B．棘间韧带

C．项韧带

D．前纵韧带

E．黄韧带

17．椎弓位于（　）

A．椎体后方

B．椎骨前方

C．椎体前方

D．棘突后方

E．横突前方

18．能串连形成管道，并且容纳脊髓的结构是（　）

A．椎间孔

B．椎孔

C．横突孔

D．肋间隙

E．滋养孔

19.12对肋中，不与胸骨直接相连，但以肋软骨形式形成肋弓的是（　）

A．第1～4肋

B．第4～6肋

C．第5～9肋

D．第8～10肋

E．第9～12肋

二、多选题

1．关于躯干骨的描述，正确的是（　）

A．包括椎骨、肋和胸骨

B．幼儿时期躯干骨共51块

C．没有1块属于长骨

D．椎骨参与脊柱的构成

E．所有椎骨、肋和胸骨参与胸廓的构成

2．胸椎的主要特征有（　）

A．椎体粗壮，断面呈肾形

B．有横突肋凹

C．棘突向后下方倾斜，呈叠瓦状重叠

D．椎体的两侧有肋凹

E．关节突接近水平位

3．颈椎的主要特征有（　）

A．椎体小，呈椭圆形

B．有横突孔

C．棘突短，末端分叉

D．上关节突接近水平位

E．下关节突呈矢状位

4．腰椎的主要特征有（　）

A．椎体粗壮，断面呈肾形

B．椎体侧面后部，有上、下肋凹

C．棘突宽短，水平伸向后方

D．横突上有孔

E．上、下关节突呈矢状位

5．骶骨的主要特征有（　）

A．呈三角形底朝上，尖朝下

B．前面凹而光滑，后面凸而粗糙

C．前、后面都有4对孔

D．两侧有耳状面与髋骨耳状面构成关节

E．骶管下端敞开形成骶管裂孔

6．椎骨之间的连结，有哪几条韧带（　）

A．前纵韧带

B．棘上韧带

C．后纵韧带

D．骶结节韧带

E．黄韧带

7．以下哪一结构，具有计数肋骨的作用（　）

A．颈静脉切迹

B．肩胛上角

C．肩胛下角

D．肩胛骨外侧角

E．胸骨角

8．以下哪些结构参与椎管的后壁、外侧壁的构成（　）

A．椎弓板

B．椎弓根

C．黄韧带

D．棘突

E．横突

9．以下哪些结构参与椎管的前壁的构成（　）

A．前纵韧带

B．后纵韧带

C．椎间盘

D．椎弓板

E．椎体后面

三、A3/A4型题

患者男性，49岁，教师。因搬运重物时突然感觉腰部剧烈疼痛，活动受限而急诊入院。患者自诉近几年来曾多次发生腰部僵直性疼痛，弯腰或举重物后加重。此次疼痛异常剧烈，当时感觉脊柱下部出现弹响，而后疼痛向右侧大腿和小腿后侧放射；右侧小腿外侧部和小趾麻木。临床诊断为：腰椎间盘突出。

1．椎间盘位于（　）

A．相邻椎体之间

B．相邻椎弓之间

C．相邻椎弓板之间

D．相邻棘突之间

E．相邻横突之间

2．椎间盘向后突出受何韧带限制（　）

A．前纵韧带

B．后纵韧带

C．棘上韧带

D．棘间韧带

E．黄韧带

3．椎间盘最易突出的方向是（　）

A．前方

B．后方

C．两侧

D．上下

E．后外侧

四、简答题

1．简述椎骨的一般形态结构及其各部椎骨的形态特点。

2．躯干骨的骨性标志有哪些？活体上如何触扪这些骨性标志？

3．椎间盘的形态结构与损伤后可能产生的临床症状如何？

五、护理案例讨论

某男，34岁，从事“电商”工作的5年，由于长期低头看书和网络维护等工作，近一年颈、肩部酸胀、肌肉僵硬，头部活动受限。最近“光棍节”连续加班了四天出单、结算，出现颈肩痛、头晕头痛，视力下降，眼胀痛，怕光，左上肢麻木感。颈椎病X片显示颈椎正常生理曲度明显消失，颈椎间盘退行性改变，但是未见颈椎骨质增生。诊断为颈椎病。

问题：

1．颈椎病有几种？该病案可能是哪一种？

2．为什么长时间低头看书或工作，不良姿势（如躺在床上看电视，看书，高枕，坐位睡觉）等等可以导致颈椎病的发病？

3．您怎么解释上述症状或体征产生的原因？

4．如何自我预防此病的发生？

5．您将提出哪些护理方案？

【参考答案】

一、A1/A2型题

1.D 2.A 3.A 4.C 5.A 6.B 7.B 8.C 9.E 10.C 11.E 12.C 13.E 14.E 15.C

16.E 17.A 18.B 19.D

二、多选题

1.ABCD 2.BCD 3.ABCD 4.ACE 5.ABCDE 6.ABCE 7.BCE 8.ABC 9.BCE

三、A3/A4型题

1.A 2.B 3.E

四、简答题

1．简述椎骨的一般形态结构及其各部椎骨的形态特点。

（1）椎骨的一般结构：

1）椎体：位于椎骨的前部，呈立方状。

2）椎弓：位于椎骨的后部。由椎弓根（椎上、下切迹）、椎弓板、7突起（横突1对，棘突1个，上关节突1对，下关节突1对）构成。

（2）各部椎骨的特点：

1）颈椎：7个，椎体较小、椭圆形，椎孔较大、三角形，横突上有横突孔，棘突第2～6个短而分叉，第7个最长，在体表可以触及；关节突关节面呈水平位。

2）胸椎：12个，椎体较大、心形；有椎体后外侧有上、下肋凹；椎孔较圆；有横突肋凹；棘突长，向后下方倾斜，呈覆瓦状；关节突关节面呈冠状位。

3）腰椎：5个，椎体粗壮（大）、肾形；椎孔呈三角形；横突有乳突；棘突宽短、水平后伸；关节突关节面矢状位。

4）骶骨：由5块骶椎融合而成，呈倒三角形；前面光滑而凹，后面粗糙面凸；前后各有4对孔；后面正中有骶正中嵴；两侧有耳状面。

5）尾骨：由3～4个尾椎融合而成。

2．躯干骨的骨性标志：第7颈椎棘突、颈静脉切迹、胸骨角、剑突、骶角、腰椎棘突、肋弓。其他骨性标志：12对肋，其他胸、腰椎的棘突、骶正中棘。

在课堂上，注意观察老师的触扪手法示范。

3．椎间盘的形态结构如何？损伤后可能产生的临床症状如何？

自己查找资料，然后推导可能产生的情况。整理好思路，同学间相互交流。

要求：思路清晰、严谨，表达流畅。

五、护理案例讨论

1．输入“颈椎病”→点击“百科”→浏览网页下方的各个具体网址中的摘要→选择并且点击自己所需要的（例如http://baike.so.com/doc/5330524.html）。

2．输入“颈椎病”→点击“图片”→浏览网页下方的各个具体网址中的摘要→选择并且点击自己所需要的（例如http://image.so.com/i?ie=utf-8&q=颈椎病&src=tab_se）。

3．输入“颈椎病”→点击“视频”→浏览网页下方的各个具体网址中的摘要→选择并且点击自己所需要的。

第三节 上肢骨及其连结

【学习目的】

一、上肢骨

1．掌握上肢骨的组成。

2．掌握锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨的位置及骨性标志。了解手骨的组成。

3．活体扪及骨性标志：锁骨；肩峰、肩胛冈、喙突、肩胛骨下角；肱骨大结节、肱骨内上髁、肱骨外上髁；鹰嘴、尺骨茎突；桡骨茎突；豌豆骨。

二、上肢骨的连结

1．了解胸锁关节的位置、构成、结构特点和运动形式。

2．掌握肩关节、肘关节、腕关节的位置、构成，了解结构特点和运动。

3．活体演示上肢各关节的运动，并且能准确运用各种运动的术语。

【思维导图】

【自我检测】

一、A1/A2型题

1．肩胛骨向后突出的骨性标志是（　）

A．肩胛冈

B．喙突

C．下角

D．肩胛骨内侧缘

E．肩胛骨外侧缘

2．肩胛冈向外上突出的骨性标志是（　）

A．肩胛冈

B．喙突

C．关节盂

D．肩峰

E．肩胛骨外侧缘

3．桡骨上端有何结构（　）

A．桡骨头

B．冠突

C．尺骨粗隆

D．桡切迹

E．尺切迹

4．桡骨下端有何结构（　）

A．桡骨粗隆

B．环状关节面

C．桡骨颈

D．桡切迹

E．尺切迹

5．以下那一结构不属于肱骨（　）

A．尺神经沟

B．内上髁

C．三角肌粗隆

D．桡神经沟

E．滑车切迹

6．尺骨上端有何结构（　）

A．桡骨茎突

B．冠突

C．桡骨粗隆

D．环状关节面

E．尺切迹

7．尺骨下端有何结构（　）

A．桡骨茎突

B．尺骨茎突

C．骨间缘

D．桡切迹

E．尺切迹

8．肱骨上端有何结构（　）

A．肱骨茎突

B．肱骨内上髁

C．三角肌粗隆

D．桡神经沟

E．肱骨头

9．肱骨体部有何结构（　）

A．肱骨大结节

B．肱骨内上髁

C．三角肌粗隆

D．结节间沟

E．尺神经沟

10．肱骨下端有何结构（　）

A．肱骨茎突

B．肱骨内上髁

C．三角肌粗隆

D．结节间沟

E．肱骨头

11．肩胛骨下角平对第几肋（　）

A．第6肋

B．第7肋

C．第8肋

D．第9肋

E．第10肋

12．对关节盂的描述，不正确的是（　）

A．位于内侧角上

B．呈梨形浅窝

C．上方有盂上结节

D．下方有盂下结节

E．其边缘有盂唇附着

13．对尺骨上端的描述，不正确的是（　）

A．尺骨上端前面呈半圆形深凹称滑车切迹，与肱骨滑车构成肱尺关节

B．尺骨上端的滑车切迹后上方的突起称鹰嘴

C．尺骨上端的滑车切迹下方向前的突起称喙突

D．冠突的外侧的光滑浅凹称尺切迹

E．鹰嘴为上肢的骨性标志之一，患者长期卧床时（尤其是仰卧），此处易形成压疮

14．手骨中，掌骨有（　）

A.5根

B.4根

C.6根

D.3根

E.7根

15．手骨中，指骨共有（　）

A.5根

B.7根

C.9根

D.11根

E.14根

16．手骨中，腕骨共有（　）

A.5块

B.6块

C.7块

D.8块

E.9块

17．桡神经沟位于（　）

A．肱骨中段后外侧

B．桡骨中段后外侧

C．桡骨上段后外侧

D．肱骨上段后外侧

E．肱骨下段后外侧

18．尺神经沟位于（　）

A．肱骨内上髁后方

B．尺骨中段后方

C．尺骨上段后方

D．肱骨内上髁前方

E．肱骨外上髁后方

19．肩关节囊最薄弱位于何处（　）

A．前上方

B．前下方

C．后下方

D．后方

E．后上方

20．对肩关节的描述，正确的是（　）

A．关节盂较大

B．关节头小

C．无关节唇

D．只能作屈、伸和收、展运动

E．肱二头肌长头腱穿过囊内

21．对肘关节的说法，正确的是（　）

A．只有肱骨和桡骨构成

B．关节囊前、后壁薄而松弛

C．囊内有关节唇

D．可作屈、伸，收、展，环转运动

E．关节伸直时，肱骨内、外上髁及鹰嘴三点连成等腰三角形

22．描述腕关节时，下列何者正确（　）

A．由尺、桡骨下端关节面构成关节窝

B．由所有近侧列腕骨构成关节头

C．关节前、后、两侧无韧带加强

D．只能作屈、伸运动

E．属椭圆关节

23．上肢关节中，可以完成三轴运动的关节有（　）

A．肩关节

B．肱桡关节

C．肱尺关节

D．桡尺近侧关节

E．桡尺远侧关节

24．参与肱桡关节的关节面结构是（　）

A．肱骨头、桡骨环状关节面

B．肱骨小头、桡骨头凹

C．肱骨小头、桡骨环状关节面

D．肱骨滑车、桡骨头凹

E．肱骨滑车、桡骨环状关节面

25．参与肱尺关节的关节面结构是（　）

A．肱骨头、尺切迹

B．肱骨小头、尺骨滑车切迹

C．肱骨小头、桡切迹

D．肱骨滑车、尺骨滑车切迹

E．肱骨头、尺骨滑车切迹

26．参与桡尺近侧关节的关节面结构是（　）

A．肱骨头、尺切迹

B．尺切迹、桡骨环状关节面

C．肱骨小头、桡切迹

D．桡切迹、桡骨环状关节面

E．尺骨滑车切迹、桡骨环状关节面

二、多选题

1．肱骨的表面骨性结构有（　）

A．解剖颈

B．大结节

C．外科颈

D．鹰嘴

E．尺神经沟

2．位于尺骨的结构有（　）

A．滑车切迹

B．冠突

C．鹰嘴

D．尺骨头

E．桡切迹

3．桡骨上端有何结构（　）

A．桡骨茎突

B．环状关节面

C．桡骨颈

D．桡切迹

E．尺切迹

4．肱骨上端有何结构（　）

A．肱骨滑车

B．桡神经沟

C．小结节

D．外科颈

E．解剖颈

5．肱骨下端前面有何结构（　）

A．鹰嘴窝

B．鹰嘴

C．冠突窝

D．冠突

E．桡窝

6．肱骨体部的结构有（　）

A．桡神经沟

B．尺神经沟

C．结节间沟

D．三角肌粗隆

E．解剖颈

7．肩胛骨外侧角有（　）

A．盂上结节

B．喙突

C．盂下结节

D．关节盂

E．肩胛下窝

8．对肩胛骨上角的描述，正确的是（　）

A．上缘与脊柱缘会合而成

B．参与听诊三角的边界

C．为前锯肌的附着点

D．肩胛线经过此结构

E．前方平对第2肋

9．肩胛骨下角的临床应用是（　）

A．可以以此作一垂直线，即肩胛线

B．参与腰上三角的边界

C．参与听诊三角的边界

D．前方平对第2肋或第2肋间隙，故此可以作为计数肋骨的标志

E．前方平对第7肋或第7肋间隙，故此可以作为计数肋骨的标志

10．肩关节可以做（　）

A．屈、伸运动

B．收、展运动

C．旋前、旋后运动

D．环转运动

E．多轴运动

11．对肩关节特点的描述，正确的是（　）

A．关节头大，关节盂小

B．有盂唇，加大了关节窝

C．有关节盘，分隔了关节腔

D．关节囊薄而松驰

E．肱二头肌短头肌腱穿过囊，进入关节腔内

12．肘关节的韧带有（　）

A．桡侧副韧带

B．尺侧副韧带

C．桡骨环状韧带

D．盂肱韧带

E．喙肩韧带

13．可以做收、展运动的关节是（　）

A．肩关节

B．肘关节

C．胸锁关节

D．腕关节

E．指间关节

三、A3/A4型题

患者，男，40岁。约四个多月前某关节受外伤发生脱位，增强磁共振影像学显示：该关节对位较好，关节间隙未见明显狭窄，上盂唇信号增高，关节囊内少量积液，周围肌肉组织未见异常。影像学诊断：关节上盂唇撕裂，关节囊内少量积液。

1．盂唇存在于（　）

A．肩关节

B．肘关节

C．踝关节

D．膝关节

E．腕关节

2．下列哪个关节也有关节唇（　）

A．肘关节

B．髋关节

C．踝关节

D．膝关节

E．腕关节

3．关节唇的附着部位是（　）

A．关节囊的内面

B．关节窝的周缘

C．关节头的周缘

D．关节囊的外面

E．关节窝的中心

4．关节唇的功能是（　）

A．加深关节窝、加大关节面

B．增加关节头面积

C．将关节腔分为两部分

D．减少外力对关节的冲击和震荡

E．保护关节囊周围和内部的韧带

四、简答题

1．简述肩胛骨的形态结构。

2．上肢有哪些骨性标志？如何在自己身上触扪这些骨性标志？您能确定对这些骨性标志定位正确吗？注意老师的活体示范以及手法。

3．简述肩关节（盂肱关节）的构成、结构特点、运动形式。

五、护理案例讨论

8岁男孩，在追逐嬉闹时突然被绊倒，手掌撑地，而后出现右肘部剧烈疼痛、肿胀入院就诊。查体发现右肘稍上部肿胀，肘关节活动受限，肘部骨性三角关系存在（即肘后三角正常）。肘处于半屈位，肘窝饱满。且可在肘窝触到肱骨断端的近侧端。右手呈猿手状，不能抓握，体温明显低于左手，于腕横纹处桡骨与桡侧腕屈肌之间不能触及桡动脉搏动。X线正位片、侧位片显示肱骨髁上骨折的近侧端向前，远侧端向后错位。

1．您的诊断是什么？有哪些依据？上述临床表现是如何产生的？

2．骨科疾病的治疗过程常常要求制动（某些部位被要求限制，不能活动），而且制动的时间较长，您能预计患儿可能出现哪些心理需求？如何满足？

六、英汉翻译

The bones of the upper limb are the clavicle, scapula, humerus, radius and ulna（connected for a large portion of their length by an interosseous membrane）and the bones of the hand, i.e.the carpals, metacarpals and phalanges.

The shoulder girdle is extremely mobile because reciprocal movements at the sternoclavicular and glenohumeral joints enable 180°abduction of the upper limb.Movement occurs in all three planes at the glenohumeral j oint.

The elbow joint is a hinge joint.It incorporates the superior（proximal）radio-ulnar joint within its capsule.The proximal and distal radio-ulnar joints（permit pronation and supination of the forearm - a unique feature of the primate upper limb.

The range of movement at the condyloid wrist joint, between the distal ends of the radius and ulna and the proximal carpal bones, is supplemented by gliding movements between the carpal bones.The saddle-shaped first metacarpal joint, between the trapezium and the base of the first metacarpal, is u-nique to the primate forelimb and permits opposition of the thumb.The hand is clenched by flexion at the metacarpophalangeal joints, supplemented by gliding movements of the fourth and fifth carpometa-carpal joints.In grasping, the thumb is of equal value to the remaining four digits:loss of the thumb is almost as disabling as loss of all of the other digits.

【参考答案】

一、A1/A2型题

1.A 2.D 3.A 4.E 5.E 6.B 7.B 8.E 9.C 10.B 11.B 12.A 13.D 14.A 15.E

16.D 17.A 18.A 19.B 20.E 21.B 22.E 23.A 24.B 25.D 26.D

二、多选题

1.ABCE 2.ABCDE 3.BC 4.DCE 5.CE 6.AD 7.ACD 8.AE 9.ACE 10.ABCDE

11.ABDE 12.ABC 13.AD

三、A3/A4型题

1.A 2.B 3.B 4.A

四、简答题

1．简述肩胛骨的形态结构。

（1）两面：腹侧面（肋面）、背侧面（肩胛冈、肩峰）。

（2）三缘：内侧缘（脊柱缘）、外侧缘（腋缘）、上缘（外侧端有：喙突）。

（3）三角：上角（平对第2肋）、下角（平对第7肋）、外侧角（关节盂、盂上结节、盂下结节）。

（4）三窝：肩胛下窝（位于腹侧面）；冈上窝、冈下窝（位于背侧面）：以肩胛冈为界分隔而成，肩胛冈向外上延伸突出部为肩峰。

2．上肢骨的骨性标志。

锁骨；肩峰、肩胛冈、喙突、肩胛骨下角；肱骨大结节、肱骨内上髁、肱骨外上髁；鹰嘴、尺骨茎突；桡骨头、桡骨茎突；豌豆骨。

3．简述肩关节（盂肱关节）的构成、结构特点、运动形式。

（1）由肱骨头、关节盂构成。

（2）结构特点是：

1）关节面：头大，关节盂小而浅，只容纳肱骨头的1/4～1/3。

2）关节囊薄而松弛，周围有韧带和肌腱加强，但关节囊下壁无韧带和肌腱加强，是关节囊的薄弱处。

3）关节唇，即关节盂唇，附着在关节盂的周围，可加深关节窝，增加关节窝面积。

4）囊内无韧带，但关节囊内有肱二头肌长头肌腱穿行；囊外韧带少、弱小，只有喙肱韧带、喙肩韧带；无关节盘。

5）可以作三轴运动，即屈、伸、收、展，旋内、旋外，环转等运动。

五、护理案例讨论

1．诊断：肱骨髁上骨折。

依据：右肘稍上部肿胀，肘关节活动受限。肿胀原因是骨折处周围组织受损肿胀，血管破裂致使内出血淤积于骨折处。受限原因是因疼痛而保护性制动。

肘处于半屈位，肘窝饱满。原因是骨折端错位后，近端重叠与髁部前方并且进入肘窝。

右手呈猿手状，不能抓握。原因是正中神经受压甚至被骨折端切割伤，致使前臂肌群和大鱼际肌群功能丧失。

体温明显低于左手，于腕横纹处桡骨与桡侧腕屈肌之间不能触及桡动脉搏动。原因是肱动脉在骨折处受压，甚至被切割伤，致使远端供血障碍。

X线正位片、侧位片显示肱骨髁上骨折的近侧端向前，远侧端向后错位。原因与跌倒时姿势及用力有关。

请浏览以下网址内容：http://baike.so.com/doc/5357934.html，

http://wenku.baidu.com/view/6ea8e3ce050876323112121a.html，

http://baike.so.com/doc/5206933.html，

2.（1）心理护理：注意力转移法，英雄偶像鼓励法。

（2）术前、术后并发症的评估与预设。

（3）对患处的观察与记录：骨折复位后应密切观察肿胀疼痛以及末梢循环情况，如果发现远端血运障碍，肘部肿胀明显时，及时报告和督促主管医师采取措施解决问题。

（4）在基础护理中，还有哪些护理工作需要纳入到此病案吗？

六、英汉翻译

上肢骨有锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨（两骨总长点的大部分都借前臂骨间膜连结在一起）、手骨，例如腕骨、掌骨、指骨。

因为在胸锁关节和盂肱关节处相互运动，导致肩带骨（亦称上肢带骨）极其灵活，使得上肢能够进行180°外展。盂肱关节可以作三个平面的运动（即三轴运动）。

肘关节为屈戌关节。在关节腔内组成桡尺近侧关节。桡尺近、远侧关节允许前臂做旋前、旋后的动作——这是自由上肢的最大特点。

在呈髁状的腕关节处，该关节在桡、尺骨远侧端与腕骨近侧列之间，而且此关节的活动范围是通过腕骨之间滑动来增加的。马鞍形的第一掌骨连结（即第一腕掌关节）是由有大多角骨与第一掌骨底构成，是前肢最特殊的一个关节，它允许拇指做对掌运动。当掌指关节屈曲时，手可以握紧；还可以借助第4、5腕掌关节的滑动加强。在抓握方面，拇指的作用与其余四指相等：失去拇指导致的伤残程度几乎与失去另外的四指一样。

第四节 下肢骨及其连结

【学习目的】

一、下肢骨

1．掌握下肢骨的组成。

2．掌握髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨的位置及骨性标志。了解足骨的组成。

3．活体扪及骨性标志：髂嵴、髂前上棘、髂结节、髂后上棘、耻骨结节、耻骨嵴、坐骨结节、股骨大转子、股骨内上髁、股骨外上髁；髌骨；胫骨粗隆、胫骨前缘、胫骨内面、内踝；外踝、腓骨头；跟骨结节。

二、下肢骨连结

1．骨盆：了解骶结节韧带、骶棘韧带、耻骨联合的位置。掌握骨盆的构成，大、小骨盆分界线。了解男、女性骨盆性别差异；了解小骨盆的径线。

2．掌握髋关节、膝关节、踝关节的位置、构成，了解结构特点和运动。

3．活体演示下肢各个关节的运动，并且能准确运用各种运动的术语。

三、扩展学习

产科骨盆下口的测量方法及测量仪器。

【思维导图】

【自我检测】

一、A1/A2型题

1．参与围成闭孔的骨或骨结构，正确的是（　）

A．髂骨、耻骨

B．坐骨体、坐骨支和髂骨体

C．髂骨、坐骨

D．耻骨、坐骨

E．坐骨、耻骨和髂骨

2．位于髋骨上，在活体不能触到的骨性结构是（　）

A．髂前上棘

B．髂嵴

C．耻骨结节

D．坐骨结节

E．耳状面

3．对髂嵴的描述，不正确的是（　）

A．髂嵴的后端是髂前上棘

B．俯视髂嵴时，呈S形

C．距髂前上棘5～7cm处髂嵴外侧唇向外突起称髂结节

D．髂嵴的前、后部较薄，中部较厚

E．临床上常在髂嵴的较厚处进行骨髓穿刺

4．不属于髋骨的结构是（　）

A．髂嵴

B．髋臼切迹

C．闭孔沟

D．耻骨梳

E．骶角

5．位于胫骨上，在活体不能触摸到的骨性结构是（　）

A．胫骨粗隆

B．内踝

C．腓切迹

D．内侧髁

E．外侧髁

6．不属于胫骨的骨性结构是（　）

A．胫骨粗隆

B．内踝

C．外踝

D．内侧髁

E．外侧髁

7．不属于胫骨上端的骨性结构是（　）

A．胫骨粗隆

B．内踝

C．髁间隆起

D．内侧髁

E．外侧髁

8．股骨上端的骨性结构是（　）

A．股骨头

B．粗线

C．臀肌粗隆

D．内侧髁

E．外侧髁

9．弓状线位于（　）

A．坐骨体内面

B．耻骨内面

C．髂骨体内面

D．髂翼外面

E．髂嵴内侧唇

10．描述髂耻隆起，正确的是（　）

A．耻骨梳与耻骨结节会合处

B．弓状线与耻骨梳会合处

C．弓状线与耻骨结节会合处

D．弓状线与耻骨嵴会合处

E．弓状线与骶岬会合处

11．对跗骨的描述，不正确的是（　）

A．前列由内向外排列是：内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、骰骨

B．中列是：足舟骨

C．后列是：距骨、跟骨

D．距骨位于跟骨的上方

E．足舟骨位于跟骨的前下方

12．胫骨粗隆位于（　）

A．上端前面

B．上端后面

C．体部前面

D．体部后面

E．下端内侧面

13．腓骨上、下端的差异（　）

A．上端稍粗大，俯视近圆形；下端稍小而扁

B．上、下端一样大小

C．上端稍小而扁；下端粗大，俯视近圆形

D．上端内侧面后部有一小而浅的小凹，称外踝窝

E．下端内侧面前部有一小而浅的小凹，称外踝窝

14．不参与构成骨盆界线的是（　）

A．骶岬

B．弓状线

C．耻骨梳

D．耻骨弓

E．耻骨结节

15．膝关节的关节囊松弛处是（　）

A．前部、后部

B．左侧部、右侧部

C．内、外侧部

D．前部、外侧部

E．后部、外侧部

16．不参与构成骨盆下口的是（　）

A．耻骨弓

B．骶结节韧带

C．坐骨结节

D．耻骨联合下缘

E．坐骨大切迹

17．踝关节的组成，正确的是（　）

A．胫骨、腓骨的下端与跟骨

B．胫骨、腓骨的下端与距骨

C．胫骨的下端与距骨

D．腓骨的下端与跟骨

E．胫骨的下端与跟骨

18．下肢关节中，有关节唇的关节是（　）

A．耻骨联合

B．踝关节

C．髋关节

D．膝关节

E．骶髂关节

19．下肢关节中，有关节盘的关节是（　）

A．耻骨联合

B．踝关节

C．髋关节

D．膝关节

E．骶髂关节

20.Which joint has the ligament inside articular capsule of synovial joint（　）

A.shoulder joint

B.elbow j oint

C.hip j oint

D.knee j oint

E.temporomandibular joint

二、多选题

1．对髋臼的说法，正确的是（　）

A．由髂骨、坐骨、耻骨的体部组成

B．窝内不完全是关节面

C．容纳股骨头绝大部分

D．髋关节窝即髋臼窝

E．股骨头韧带一端附于髋臼横韧带上

2．下列何结构位于腓骨（　）

A．外踝

B．腓切迹

C．外踝窝

D．外侧髁

E．内侧髁

3.Which are united to form the hip bone（　）

A.ilium

B.ischium

C.pubis

D.femur

E.tibia

4．下列髋骨的骨性结构中，在体表能触摸到的结构有（　）

A．髂前上棘

B．髂嵴

C．耻骨结节

D．坐骨结节

E．耳状面

5．股骨下端的骨性结构是（　）

A．大转子

B．转子间线

C．髁间窝

D．内上髁

E．外上髁

6．描述耻骨梳，正确的是（　）

A．位于髂耻隆起与耻骨结节之间的骨嵴

B．位于耻骨体和耻骨上支的上缘，呈锐利骨嵴

C．位于坐骨上面，呈锐利骨嵴

D．参与骨盆界线的构成

E．参与小骨盆上口的构成

7.Who is not attached to the composition of pelvis（　）

A.hip bone

B.lumbar vertebrae

C.coccyx

D.femur

E.sacrum

8．有囊内韧带的关节是（　）

A．肩关节

B．肘关节

C．髋关节

D．膝关节

E．下颌关节

9．有关节盘的关节是（　）

A．肘关节

B．胸锁关节

C．髋关节

D．膝关节

E．下颌关节

10．有关节唇的关节是（　）

A．肩关节

B．腕关节

C．髋关节

D．踝关节

E．下颌关节

11．踝关节的运动有（　）

A．背屈、跖伸

B．收、展

C．内翻、外翻

D．环转

E．旋内、旋外

12.There is articular disc of synovial joint（　）

A.shoulder joint

B.elbow j oint

C.knee j oint

D.temporomandibular joint

E.sternoclavicular joint

13．上、下肢关节中，可以完成三轴运动的关节有（　）

A．肩关节

B．肘关节

C．膝关节

D．髋关节

E．桡尺远侧关节

三、A3/A4型题

患者，女，60岁。自述上周五到国外旅游，下山过程中扭伤了右脚脚踝。自己贴膏药按摩后仍然疼痛，故前来就诊。检查：右脚外踝轻度肿胀，压痛，活动度可。诊断为：右踝关节外侧副韧带扭挫伤。

1．踝关节由下列哪些结构组成（　）

A．胫、腓骨下端和足舟骨

B．胫、腓骨下端和跟骨

C．胫、腓骨下端和距骨

D．内、外踝和距骨

E内、外踝和足舟骨

2．走下坡路时，踝关节外侧副韧带易损伤，是因为（　）

A．下坡时，距骨滑车的后部较小在关节窝内，导致关节不稳固

B．下坡时，距骨滑车的前部较大在关节窝内，导致关节不稳固

C．外侧副韧带厚而坚韧

D．内侧副韧带较薄弱

E．外踝比内踝大

3．踝关节外侧副韧带（即踝关节的外侧韧带）由何者组成（　）

A．距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带

B．距舟前韧带、跟腓韧带、距舟后韧带

C．距楔前韧带、跟胫韧带、距楔后韧带

D．距舟前韧带、跟胫韧带、距舟后韧带

E．距腓前韧带、跟胫韧带、距腓后韧带

患者，男性，35岁，汽车司机。患者在驾车行驶中突然与对面来车相撞，当即感觉右髋部疼痛难忍，活动受限。检查见：右下肢缩短，右髋部肿胀，有触痛，髋关节处于屈曲、内旋畸形；在臀部可扪到内上移的股骨头，大转子上移；X线片显示为髋关节脱位合并髋臼后缘骨折。

4．髋关节脱位最常见的是（　）

A．前脱位

B．后脱位

C．中央型脱位

D．上脱位

E．下脱位

5．髋关节脱位可以撕裂关节囊内的什么韧带（　）

A．髂股韧带

B．坐股韧带

C．耻股韧带

D．股骨头韧带

E．轮匝带

6.X线片显示为髋关节脱位合并后缘骨折，说明附着髋臼周缘后部的软骨性结构也受到了损伤，此结构是（　）

A．盂唇

B．髋臼横韧带

C．髂股韧带

D．髋臼唇

E．轮匝带

世界110米跨栏名将，“飞人”刘翔，因右足跟腱断裂而挥泪痛别伦敦奥运会。（查：“肌学”中小腿后群肌肉的“小腿三头肌”, “脊神经”中的“坐骨神经”）

7．跟腱的下端附着于哪一块骨（　）

A．跟骨结节

B．距骨

C．足舟骨

D．楔骨

E．胫骨

8．此肌由浅、深两层肌构成，浅层的肌肉附着于哪一块骨（　）

A．胫骨、腓骨

B．胫骨

C．腓骨

D．股骨内、外侧髁后上部

E．髌骨

9．此肌由浅、深两层肌构成，深层的肌肉附着于哪一块骨（　）

A．胫骨、腓骨

B．胫骨

C．腓骨

D．股骨内侧髁后上部

E．股骨外侧髁后上部

10．此肌由浅、深两层肌构成，可活动的关节是（　）

A．伸膝关节、跖屈踝关节

B．屈膝关节、背伸踝关节

C．只屈踝关节

D．屈膝关节、跖屈踝关节

E．只屈膝关节

11．此肌由浅、深两层肌构成，由哪一条神经支配（　）

A．胫神经

B．腓深神经

C．腓浅神经

D．坐骨神经

E．股神经

12．此肌由浅、深两层肌构成，由哪一条动脉供给血液（　）

A．胫前动脉

B．腘动脉、胫后动脉

C．腓浅动脉

D．腓深动脉

E．股动脉

四、简答题

1．髋骨的表面结构有哪些？（注意对结构的归纳整理、排版）

2．下肢各有哪些骨性标志？

3．简述膝关节的构成、结构特点、运动形式。

五、综合分析题

1．试比较肩关节和髋关节的相同点和不同点。

2．从椎骨的连结、肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、踝关节等的韧带名称中，您推出这些韧带的命名方法有几种？（对其他解剖学结构名称的命名方法呢？您推出了哪一招？）

六、护理案例讨论

乐极生悲

某女，21岁，穿“恨天高”鞋，与同学郊游，到目的地后，玩得太“嗨”了，正在高兴得不能自已，突然踩在石子上，右脚瞬间一股剧痛传来，冷汗直冒，右脚几乎不敢活动，右脚扭伤了。在同学们的帮助下，去医院就诊。检查发现：踝关节畸形不明显，踝外侧压痛，肿胀，走路跛行，可见皮下淤血，外踝前下方压痛明显，但是未触及明显凹陷。内翻及外翻试验：使足内翻时，疼痛加剧，且活动度增大（与健侧对比）；外翻时，疼痛不明显，活动度无改变。前抽屉试验：活动范围无明显改变（与健侧对比）。（附注：前抽屉试验：一手握住踝关节上端向后推，同时另一手握住足跟向前拉，检查是否活动范围变大）。其他部位和关节未见损伤。X线检查右踝关节内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度5°～10°（属于正常范围内），伤侧关节间隙无明显增宽。诊断为右踝关节外侧韧带损伤。

1．步行、下坡等等状态下，为什么踝关节易损伤？

2．在临床许多徒手检查（即望、触、叩、听诊）常常需要与健侧对比，为什么？

3．您应提供哪些护理服务？

七、英汉翻译

The bones of the lower limb are:the three fused components of the pelvic girdle; the femur and its associated patella（thigh）; the tibia and fibula（leg）; the tarsus, metatarsus and phalanges（foot）.The innominate bone（especially the ilium and ischium）and the femur, tibia and bones of the hindfoot are strong and their external（cortical）and internal（trabecular）structure are adapted for weightbearing.

The pelvic girdle connects the lower limb to the axial skeleton via the sacroiliac joint, an originally synovial joint in which mobility has been sacrificed for stability and strength for effective weight trans-mission from the trunk to the lower limb.The anterior joint of the pelvic girdle is the pubic symphysis，a secondary cartilaginous joint that may move slightly during hip and sacroiliac movement and during childbirth.

The hip joint, a synovial bal-l and-socket joint, exhibits a very effective compromise between mobility and stability, allowing movement in all three orthogonal planes.The more distal joints have gained mob-ility at the expense of stability.

The knee j oint anatomically includes the patellofemoral j oint, a synovial j oint allowing the patella to move over the distal femur.The main component of the knee joint is a bicompartmental synovial joint be-tween femur and tibia allowing flexion, extension and some medial and lateral rotation of the leg.It is not a true hinge joint as its axes of flexion and extension are variable and there is coupled rotation.

The tibia and fibula articulate with each other at the superior and inferior tibiofibular joints.The su-perior joint, a plane synovial joint, allows slight gliding movement only.The inferior joint, a fibrous joint, lies just above the ankle and allows significant rotation of the fibula linked to ankle motion.

The ankle（talocrural）joint is formed by the inferior tibia and fibula＇gripping＇the talus.It allows dorsiflexion and plantarflexion.

There are multiple joints in the foot:these can be simplified by considering the hindfoot, midfoot and forefoot.These joints allow the complex movements of which the foot is capable, making the foot well adapted to provide a platform for standing and for shock absorption and propulsion in gait.

【参考答案】

一、A1/A2型题

1.D 2.E 3.A 4.E 5.C 6.C 7.B 8.A 9.C 10.B

11.E 12.A 13.A 14.D 15.A 16.E 17.B 18.C 19.D 20.D

二、多选题

1.ABE 2.AC 3.ABC 4.ABCD 5.CDE 6.ABDE 7.BD

8.CD 9.BDE 10.AC 11.ACD 12.CDE 13.AD

三、A3/A4型题

1.C 2.A 3.A 4.B 5.D 6.D 7.A 8.D 9.A10.D 11.A 12.B

四、简答题

1．髋骨的表面结构有哪些？（注意对结构的归纳整理、排版）

（1）髂骨上的结构：分为髂骨翼、髂骨体2部分。

髂骨翼：髂嵴、髂嵴内侧唇、髂嵴外侧唇、髂前上棘、髂前下棘、髂后上棘、髂后下棘、髂粗隆、耳状面、髂结节、髂窝、坐骨大切迹。

髂骨体部：弓状线，且参与髋臼窝、髂耻隆起构成。

（2）坐骨上的结构：分为坐骨体部、坐骨支2部分。

坐骨体部：坐骨大切迹、坐骨棘、坐骨小切迹、坐骨结节。

坐骨支。

（3）耻骨上的结构：分为耻骨体部、上支、下支3部分。

耻骨体部：参与髋臼窝、髂耻隆起构成。

耻骨上支：耻骨梳、耻骨嵴、耻骨结节、耻骨联合面。

耻骨下支：耻骨联合面、耻骨弓、耻骨角。

（4）耻骨与坐骨围成的结构：闭孔、闭孔沟。

（5）三块骨汇合处的结构：髋臼、月状面、髋臼窝、髋臼切迹。

2．下肢各有哪些骨性标志？

（1）主要的骨性标志：髂嵴、髂结节、髂前上棘、髂后上棘、耻骨结节、耻骨嵴、坐骨结节、大转子；髌骨；胫骨粗隆、内踝；腓骨头、外踝；跟骨结节。

（2）其他骨性标志：股骨内、外侧髁，股骨内、外上髁，胫骨内、外侧髁，胫骨内侧面、前缘等等。

3．简述膝关节的构成、结构特点、运动形式。

（1）构成：由股骨下端、胫骨上端、髌骨构成。

（2）结构特点是：

1）关节面：股骨内、外侧髁构成U形的关节头，胫骨内、外侧髁构成较平坦的关节窝，有髌骨参与。

2）关节囊：薄而松弛，其前壁不完整，为股四头肌腱和髌韧带，滑膜形成髌上囊、髌下深囊、翼状襞。

3）韧带：前、后交叉韧带，髌韧带、髌内侧支持带、外侧支持带、胫侧副韧带、腓侧副韧带、腘斜韧带。

4）关节盘：内、外侧半月板。

（3）运动形式：可以作屈、伸运动，半屈膝时可作旋内和旋外运动。

五、综合分析

1．试比较肩关节和髋关节的相同点和不同点。

2.①根据起止点命名：盂肱韧带、喙肩韧带、坐股韧带、髂股韧带、距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带等。

②根据韧带所在的部位命名：尺侧副韧带、桡侧副韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带、髌内侧支持带、髌外侧支持带。

③根据韧带的形状命名：腘斜韧带、轮匝带、桡骨环状韧带。

④根据韧带的走行方向命名：前交叉韧带、后交叉韧带。

⑤根据韧带的功能命名：髌内侧支持带、髌外侧支持带。

以上几种韧带命名方法中，有时使用单一命名方法，如喙肩韧带、坐股韧带、跟腓韧带（起止点命名法）。有时则几种混合应用，如距腓后韧带（起止、位置2方法），髌内侧支持带（位置、功能2方法），腘斜韧带（位置、形状2方法）。思考：其他结构（比如骨结构、肌肉、血管）的名称命名用了什么方法呢？

六、护理案例讨论

1．原因：踝关节的关节头呈前宽后窄的滑车状，当踝关节背屈时，处紧张而且稳定状态；当踝关节跖屈时，处松弛而且不稳定状态。

2．人体的许多部位、结构是对称的，例如，肢体的长短、关节活动范围、躯干外观的对称等等。将患侧与患者自身的健侧进行对比，得到的依据才准确、可靠。而不同的人之间差异太大，因此不同的人之间对比是不准确、不可靠的。

3.（1）紧急处理：外伤初期可行局部冷敷。

（2）踝关节内翻位胶布、夹板、石膏等等方法固定后，注意观察记录患侧足趾血供情况和被石膏覆盖的感觉。

（3）踝关节易损伤的因素交流，生活常识交流等等。

七、英汉翻译

下肢骨包括由3块下肢带骨融合而成的髋骨（在骨盆带），股骨、髌骨（在大腿），胫骨、腓骨（在小腿），跗骨、跖骨、趾骨（在足部）。胯骨（尤指髂骨、坐骨）、股骨、胫骨、足后部的骨都很强健；它们的外部为（骨密质的）皮层，内部为（骨松质的）骨小梁结构，这种结构更适于承重。

下肢带骨借骶髂关节把下肢与中轴骨连结在一起，骶髂关节在起初是一个滑膜关节，但是为了求得其稳定性和强度，为了有效地将重量从躯干传向下肢，从而舍弃了其活动性。下肢带骨前部的连结是耻骨联合——一个次要的软骨连结，在臀部、骶髂关节活动时，在分娩时，此连结都可以轻度活动。

髋关节为球窝关节，在稳定性与灵活性之间，采取了折中主义；并且允许该关节在3个相互垂直的平面运动。更多的远端关节得到了灵活性却失去了稳定性。

膝关节包括了髌股关节在内的一个关节，是一个允许髌骨在股骨远端移动的滑膜关节。膝关节最主要的组成部分是由股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧之间的滑膜关节构成，此关节可以使小腿屈伸和轻微的旋内、旋外。它并非是一个真正的屈戌关节，因为它的屈伸运动轴是可变的，并且存在着共轭旋转（即旋内、旋外）。

胫骨与腓骨之间互相连结，形成上、下胫腓关节。上胫腓关节为平面关节，只能做轻度的滑动。下胫腓关节为纤维性连结，位于踝关节上；当踝关节活动时，允许腓骨有效地旋转。

踝关节，又称距小腿关节，由胫骨、腓骨下端，以及它们紧紧扣住的距骨共同构成。可做背曲、跖屈运动。

足部的多种连结：足后部的连结、足中部的连结、足前部的连结，这些连结可能随人类的进化而被简化了。这些连结使足具有了做复杂运动的可能，也使得足更适于为站立、减轻震荡方面提供一个平台，并且为步行提供推力。

第五节 颅骨及其连结

【学习目的】

一、颅骨

（一）脑颅和面颅

熟悉脑颅和面颅的分界线及组成。

（二）下颌骨

掌握颏隆凸、下颌头、下颌孔、颏孔、下颌角、下颌骨下缘。

（三）颅的整体观

应该掌握的具体结构如下：

1．颅顶面观：冠状缝、矢状缝、人字缝。

2．颅后面观：枕外隆凸。

3．颅底内面观：

（1）颅前窝：筛板、筛孔。

（2）颅中窝：垂体窝、视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔。

（3）颅后窝：枕骨大孔、舌下神经管口、枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟、颈静脉孔、内耳门。

4．颅底外面观：关节结节、下颌窝、腭大孔。

5．颅前面观：眶上切迹、眶上孔。

6．颅侧面观：翼点、外耳门、乳突、下颌头、下颌角、颧弓。

（四）骨性鼻腔

1．鼻腔外侧壁：了解构成；熟悉上、中、下鼻甲的形态、位置，鼻道的形态、位置。

2．鼻旁窦：熟悉4对鼻旁窦的位置、开口。

（五）囟门、前囟

掌握囟门的构成、位置，前囟的位置、形态、闭合时间。

（六）活体扪及体表标志

眶上缘、眶下缘、枕外隆凸、乳突、颧弓、颏隆凸、下颌头、下颌角、下颌骨下缘。

二、颅骨的连结

1．颅缝：了解冠状缝、矢状缝、人字缝。

2．掌握颞下颌关节的位置、构成；熟悉颞下颌关节运动形式。

3．活体演示下颌关节的运动，并且能准确运用各种运动形式的术语。

【思维导图】

【自我检测】

一、A1/A2型题

1．哪块不是面颅骨（　）

A．枕骨

B．泪骨

C．颧骨

D．上颌骨

E．下颌骨

2．颅后窝有（　）

A．内耳门

B．棘孔

C．圆孔

D．筛孔

E．眶上裂

3．位于颅前窝的结构是（　）

A．蝶骨大翼

B．颞骨岩部

C．额骨鳞部

D．筛孔

E．视神经管

4．颅前窝的构成不包括以下哪些结构（　）

A．蝶骨小翼

B．颞骨岩部

C．额骨眶部

D．鸡冠

E．筛板

5．关于颞下颌关节的说法，正确的是（　）

A．下颌头与下颌窝构成

B．下颌关节易向后脱位

C．有关节盘，将关节腔分成上、下两部

D．关节囊前部较厚

E．关节脱位时，下颌头滑至关节结节后方

6．枕髁与下列何骨构成关节（　）

A．枕骨

B．颞骨

C．环椎

D．枢椎

E．蝶骨

7．面颅骨中，有鼻旁窦的面颅骨是（　）

A．蝶骨

B．上颌骨

C．额骨

D．颧骨

E．筛骨

8．脑颅骨中，有鼻旁窦的脑颅骨是（　）

A．蝶骨

B．枕骨

C．颞骨

D．顶骨

E．上颌骨

9．颞骨内部许多腔隙，位于乳突内部的腔隙是（　）

A．中耳的鼓室

B．乳突窦、乳突小房

C．内耳迷路

D．内耳道、内耳门

E．咽鼓管骨部

10．颞骨内部许多腔隙，位于鼓部的腔隙是（　）

A．外耳道、中耳的鼓室

B．乳突窦、乳突小房

C．内耳迷路

D．内耳道、内耳门

E．咽鼓管骨部

11．颞骨内部许多腔隙，位于岩部的腔隙是（　）

A．外耳道

B．乳突窦、乳突小房

C．内耳迷路

D．内耳道、内耳迷路、咽鼓管骨部、颈动脉管

E．中耳的鼓室

12．颞骨内部许多腔隙位，这些腔隙的交通路径正常的是（　）

A．乳突小房↔乳突窦↔鼓室↔咽鼓管骨部↔咽鼓管咽口↔鼻腔

B．内耳门↔内耳道↔内耳迷路↔鼓室↔咽鼓管骨部↔咽鼓管咽口↔鼻腔

C．内耳门↔内耳道↔内耳迷路↔鼓室↔颈动脉管

D．乳突小房↔乳突窦↔鼓室↔外耳道↔外耳门

E．内耳门↔内耳道↔内耳迷路↔鼓室↔外耳道↔外耳门

13．骨腭（即硬腭）由什么结构构成（　）

A．额骨的额鳞、上颌骨牙槽突

B．上颌骨腭突、腭骨水平板

C．额骨额鳞、上颌骨腭突

D．腭骨垂直板、上颌骨腭突

E．筛骨垂直板、上颌骨腭突

14．硬腭在距离骨腭（即硬腭）的后缘5cm处，有一孔称为（　）

A．腭大孔

B．颈动脉管

C．切牙管

D．翼腭管

E．筛孔

15．上颌窦裂开口于骨性鼻腔的何处（　）

A．鼻腔顶部

B．鼻中隔

C．上鼻道

D．下鼻道

E．中鼻道

16．筛骨可以形成哪些鼻甲（　）

A．上、中、下鼻甲

B．中、下鼻甲

C．上、中鼻甲

D．上、下鼻甲

E．下鼻甲

17．筛骨中的小腔隙称筛骨迷路，它们开口部位在（　）

A．上、中、下鼻道

B．中、下鼻道

C．上、中鼻道

D．上、下鼻道

E．下鼻道

二、多选题

1．颅中窝有（　）

A．圆孔

B．棘孔

C．筛孔

D．眶上裂

E．眶下裂

2．颅后窝有（　）

A．卵圆孔

B．舌下神经管内口

C．内耳门

D．颈静脉孔

E．破裂孔

3.Which joint has one or tow articular discs in the following joints（　）

A.shoulder joint

B.hip j oint

C.knee j oint

D.temporomandibular joint

E.sternocostal joint

4．头部侧面可以触及的骨性标示有（　）

A．颧弓

B．下颌头

C．下颌角

D．乳突

E．眉弓

5．与中鼻道相通的结构有（　）

A．部分筛窦

B．额窦

C．蝶窦

D．鼻泪管

E．上颌窦

6．颞下颌关节的关节窝有以下哪些结构构成（　）

A．下颌头

B．冠突

C．关节结节

D．下颌窝

E．下颌切迹

7．颅骨中，有鼻旁窦的骨是（　）

A．蝶骨

B．上颌骨

C．额骨

D．筛骨

E．下颌骨

8．颅骨中，成对脑颅骨是（　）

A．蝶骨

B．顶骨

C．额骨

D．筛骨

E．颞骨

9．颅骨中，成对面颅骨是（　）

A．颧骨

B．鼻骨

C．舌骨

D．犁骨

E．下颌骨

10．颅骨中，不成对面颅骨是（　）

A．上颌骨

B．泪骨

C．舌骨

D．犁骨

E．下颌骨

11．颅骨中，不成对脑颅骨是（　）

A．蝶骨

B．枕骨

C．额骨

D．筛骨

E．颞骨

12．参与鼻中隔构成的结构有（　）

A．筛骨垂直板

B．筛骨水平板

C．犁骨

D．筛骨眶板

E．鼻中隔软骨

三、A3/A4型题

（1～3题共用题干）

囟门是反映宝宝头部发育和身体健康的一个重要窗口，妈妈要细心观察，及早发现有无异常现象。囟门异常主要有以下几种：①囟门隆起（颅内感染疾患等引起的颅内压增高）; ②囟门凹陷（急性脱水、使用大剂量脱水剂、营养不良等引起的颅内压降低）; ③囟门早闭（脑发育不良）; ④囟门迟闭（佝偻病、呆小病等等）; ⑤囟门过大（脑积水、先天性佝偻病等等）; ⑥囟门过小（头小畸形等）。

1．前囟（额囟）位于（　）

A．翼点

B．矢状缝与冠状缝交汇处

C．矢状缝与人字缝交汇处

D．矢状缝与颞鳞缝交汇处

E．冠状缝与颞鳞缝交汇处

2．前囟正常的闭合时间是（　）

A．出生前

B．出生后6个月

C．出生后1～2岁

D．出生后2～3岁

E．以上均不对

3．后囟（枕囟）位于（　）

A．翼点

B．矢状缝与冠状缝交汇处

C．矢状缝与人字缝交汇处

D．矢状缝与颞鳞缝交汇处

E．冠状缝与颞鳞缝交汇处

（4～6题共用一个题干）

男性，23岁，骑车行进途中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊科就诊。患者摔倒后有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。头颅平片提示：右额颞部线形骨折，遂将患者留院观察。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍。左侧瞳孔3 mm，对光反射存在，右侧瞳孔4 mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。诊断为右侧颞部硬膜外血肿，小脑幕切迹疝。

4．颞部有一骨性的薄弱区，即为翼点，易于骨折。翼点位于（　）

A．额骨、顶骨、颞骨和蝶骨交汇处

B．额骨、顶骨、颞骨和筛骨交汇处

C．额骨、顶骨、颞骨和枕骨交汇处

D．额骨、顶骨、颞骨和颧骨交汇处

E．顶骨、颞骨、蝶骨和枕骨交汇处

5．翼点的内侧面有（　）

A．颈动脉沟经过

B．脑膜中动脉沟经过

C．上矢状窦沟经过

D．横窦沟经过

E．乙状窦沟经过

6．翼点处骨折，易损伤其深面的脑膜中动脉，此动脉穿过颅底的哪个结构（　）

A．圆孔

B．眶上裂

C．卵圆孔

D．破裂孔

E．棘孔

四、简答题

1．简述翼腭窝的构成和交通。

2．鼻腔外侧壁是如何构成？有哪些结构？鼻腔分别与哪些颅骨的骨性腔隙交通？

3．颅底内面的结构有哪些？

五、护理案例讨论

患者，女性，75岁，因“行动迟缓，四肢乏力1年余，复发加重1月余”入院。入院时护理评估：Braden压疮危险因素评分14分，骶尾部有4cm×6cm一度压疮，左侧髋关节和骶尾部分别有9cm×6cm和3cm×5cm色素沉着。为防止骶尾部一度压疮进一步发展，预防其他受压色素沉着部位出现压疮，入院期间予以保持皮肤清洁干燥，加强营养，翻身q2 h（每两个小时翻身）等处理。

1．根据人体骨结构的特点，在平卧（即仰卧）、侧卧、俯卧和坐位时哪些部位容易受到压迫？

2．针对患者皮肤情况可采取哪些措施以防止骶尾部压疮进一步发展，以及如何预防其他容易受压迫部位出现压疮？

3．患者因“行动迟缓，四肢乏力”引起运动功能障碍，生活不能完全自理，又出现压疮，引起疼痛，设身处地想一下患者会有哪些心理感受？应如何对患者做好心理护理？

六、英汉翻译

Skull

The skull is the bony skeleton of the head and is the most complex osseous structure in the body.It is protective, shielding the brain, the organs of special sense and the cranial parts of the respiratory and digestive systems, and also provides attachments for many of the muscles of the head and neck, thus allo-wing for movement.Of particular importance is movement of the lower jaw（mandible）which occurs at the temporomandibular joint.The marrow within the skull bones is a site of haemopoiesis, at least in the young skull.

The skull is composed of 28 separate bones, of which most are paired, but some in the median plane are single.Many of the bones are flat bones, consisting of two thin plates of compact bone enclosing a narrow layer of cancellous bone containing bone marrow.In terms of shape, however, the bones are far from flat and can show pronounced curvatures.The term diplo? is used to describe the cancellous bone within the flat bones of the skull.The inner table is thinner and more brittle; the outer table is generally very resilient.Many bones are so thin that the tables are fused, for example the vomer and pterygoid plates.The skull bones vary in thickness in different regions, but tend to be thinner where they are cov-ered by muscles, for example in the temporal and posterior cranial fossae.The skull is thicker in some races, but no relationship exists between this and cranial capacity which, on average is 1400ml.In all races, the bone is thinner in women and children when compared with adult males.

Many important nerves and vessels pass in and out of the skull via openings termed foramina.The skull is a prime site for fractures resulting from trauma, and these structures can be damaged as a result of head inj ury.Detailed clinical examination should reveal signs and symptoms that, together with radio-logical examination, should provide information regarding the extent and seriousness of a traumatic inci-dent.In addition to main foramina, irregular emissary foramina allow veins situated externally on the face and scalp to communicate with those lying intra cranially:spread of infection along these routes can have serious clinical consequences.

【参考答案】

一、A1/A2型题

1.A 2.A 3.D 4.B 5.C 6.C 7.B 8.A 9.B

10.A 11.D 12.A 13.B 14.A 15.E 16.C 17.C

二、多选题

1.ABD 2.BCD 3.CD 4.ABCD 5.ABE 6.CD

7.ABCD 8.BE 9.AB 10.CDE 11.ABCD 12.ACE

三、A3/A4型题

1.B 2.C 3.C 4.A 5.B 6.E

四、简答题

1．简述翼腭窝的构成和交通。

（1）翼腭窝的构成：上颌骨体部后壁、蝶骨翼突、腭骨。

（2）翼腭窝的交通：向外借翼上颌裂，与颞下窝相通；向内借蝶腭孔，与鼻腔相通；向前借眶下裂，与眶相通；向后借圆孔与颅中窝相通，借翼管与颅底外面相通；向下借翼腭管（腭大管）、腭大孔，与口腔相通。

2．鼻腔外侧壁是如何构成？有哪些结构？鼻腔分别与哪些颅骨的骨性腔隙交通？

（1）鼻腔外侧壁构成：鼻骨、泪骨、筛骨体部（即上鼻甲、中鼻甲）、上颌骨体部内侧壁、蝶骨翼突内侧板、腭骨垂直板、下鼻甲。

（2）鼻腔外侧壁结构：上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲，上鼻道、中鼻道、下鼻道，蝶筛隐窝。

（3）鼻腔交通：在鼻腔顶部，向上借筛孔与颅前窝相通；向后在蝶筛隐窝处与蝶窦相通。

在上鼻道，与筛窦小房后部分相通。

在中鼻道，向外借上颌窦裂与上颌窦相通；向上与额窦相通；与筛窦小房前、中两部分相通。

在下鼻道，借鼻泪管向上与眶相通。

向前借鼻前孔与外界相通；向后借鼻后孔与颅底相通。

3．颅底内面的结构有哪些？

（1）颅前窝主要结构：筛孔。其他有额骨眶板、鸡冠、筛板。

（2）颅中窝主要结构：垂体窝、视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔、颈动脉管内口、三叉神经压迹。其他结构有蝶鞍、前床突、鞍结节、鞍背、颈动脉沟、硬脑膜中动脉沟、鼓室盖、蝶岩裂。

（3）颅后窝主要结构：内耳门、枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟、颈静脉孔、枕骨大孔、舌下神经管。其他结构有斜坡、岩枕裂、枕内嵴。

五、护理案例讨论

1．平卧（即仰卧）：枕外隆凸、肩胛冈、髂后上棘、骶正中嵴、跟结节。

侧卧：肱骨大结节、髂嵴、股骨大转子、腓骨头、外踝。

俯卧：胸骨、肋弓、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合、髌骨、足趾。

坐位：坐骨结节、尾骨。

2．在骨突部位的周围增加柔软的衬垫物，避免这些部位直接受压。缩短翻身间隔，使受压部位及时获得供血。

3.①操作技能培养：去医院观察不同分期的压疮外观性状，压疮所在的部位与骨突的对应性；给患者翻身的方法，压疮的清理、敷药、保护等等护理操作。②语言技能培养：去医院与患者或家属实地交流，明确患者的实际心理感受和需求。③法律法规、医院规则：初步了解医疗行业的法律法规；去医院实地考察医院的护理实施流程与规则，避免违规操作，避免语言不当引起误解等等。④学会变通：书上提供的护理方案常常不能满足具体工作的需求，因此请同学们在教材的指导下，大胆而合理地提出变通的方案。最后这一点，在实际工作中尤为重要。

参考网址：

http://wenku.baidu.com/view/92cfa11bc5da50e2524d7f9a.html

http://www.med66.com/html/2008/7/re767711494137800220254.html

六、英汉翻译

颅骨

颅骨是头部的骨骼，也是人体最复杂的骨结构。它保护着脑、各种感觉器官，以及呼吸、消化系统中位于头部的器官；也为头颈部的肌肉提供了许多附着部位，因此颅骨具备了运动能力。其中特别重要的是下颌运动，即颞下颌关节的运动。颅盖骨内的骨髓在幼年时期是造血部位。

颅骨由28块骨组成，其中有许多成对的，而另一些位于正中面的颅骨则是单块的。许多颅骨是扁骨，它由两层薄薄的骨密质夹着一层薄薄的容纳骨髓的骨松质构成。然而，根据这些颅骨的形态，并非平面形的，而是明显弯曲的。“板障”这一词，习惯用于描述颅骨中的扁骨内的骨松质。内板薄而易碎，外板则有很好的弹性。许多颅骨太薄以致它们之间相互融合，例如，犁骨与翼突内侧板。颅盖骨的不同部位，厚度不同。被肌肉覆盖部位较薄，例如颞窝、颅后窝。在某些种族，颅骨较厚，但是这与颅腔的容积无关；该颅腔的容积平均约1400ml。在所有种族中，与成人男性相比，女性和小孩的颅骨都较薄。

许多重要的神经血管穿过颅骨，即通过那些被称为小孔的开口。颅骨是因为外伤造成骨折的最常见部位，此处的结构可能因头部受伤而被损坏。详细的临床检查可以揭示相应的症状和体征，结合X线检查，可以提供与该外伤事件的严重程度相关的信息。除了这些主要的小孔之外，还有一些不规则的裂隙可以通过静脉（即“导静脉”），这些静脉把面部、头皮的静脉与颅内的静脉连通，因此一些头面部的感染性疾病可以通过这一途径向颅内蔓延，引起严重的临床恶果。

（周思 洪芳芳 赵克勇）