第三章 头部检查

头部及其器官是人体最重要的外形特征之一，是检查者最先和最容易见到的部分，但体检时仍需仔细、全面地视诊、触诊，必要时结合听诊检查。

第一节 头发和头皮

检查头发时，需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。头发的颜色、曲直、疏密度可因种族遗传因素而不同。儿童和老年人头发较稀疏，头发逐渐变白也是老年性改变。脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等，也可由物理与化学因素引起，如放射治疗和抗癌药物治疗等，检查时要注意发生部位、形态与头发改变的特点。检查头皮时，需分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。

第二节 头颅检查

视诊头颅应注意大小、外形变化和有无异常活动。触诊是用双手仔细触模头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起、凹陷。头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。头围在发育阶段的变化为：新生儿约34cm，出生后的前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三年、第四年内约增加1.5cm, 4～10岁共增加约1.5cm,18时岁可达53cm或以上，以后几乎不再变化。矢状缝和其他颅缝大多在生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。临床常见头颅异常疾病的特征见表1-3-1。

第三节 眼部检查

眼部检查包括如下四大部分。

1．外眼 眼脸、泪器、结膜、眼球位置和眼压。

2．眼前节 角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体。

3．内眼 包括玻璃体和眼底。

4．视功能 视力、视野、色觉和立体视。

一、眼部检查的内容与方法

1．眉毛 观察有无脱落或过于稀疏。

2．眼睑 有无水肿、倒睫、下垂、闭合障碍，双侧睑裂是否对称。

3．泪囊 请病人向外上看，检查者用一手拇指轻压病人眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。有急性炎症时应避免做此检查。

4．结膜 有无充血、水肿、苍白、出血、滤泡、瘢痕。

翻上眼睑法：用示指和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常位置。

5．眼球

（1）有无凸出及凹陷。

（2）眼球运动：置一手指于受检者眼前30～40cm，嘱患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之移动，一般以左、左上、左下、右、右上、右下顺序检查6个方向的眼球运动。

（3）眼球震颤：即眼球有不自主的短促往返运动。检查方法：嘱病人眼球随医生手指所示方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤。

6．巩膜 有无黄染。

7．角膜 透明，有无混浊、云翳、白斑、疱疹、溃疡。

角膜反射：嘱受检者注视前内方向。检查者以棉丝从病人外侧轻触角膜（避开睫毛）。观察有无瞬目动作，如有，即角膜反射存在，否则为“消失”。

8．瞳孔 比较两侧瞳孔大小和形状、对称与否。

对光反射：请受检者双眼平视前方，检查者手持电筒从眼外侧迅速将光线移向该侧瞳孔部位（注意：同时用手挡在鼻中间，不让光线照到对侧眼），可见该侧瞳孔缩小，移开光线，对侧瞳孔扩大，此为瞳孔直接对光反射。再将光线照射该眼，对侧的瞳孔缩小，移开光线，瞳孔扩大，称为瞳孔的间接对光反射（同样方法检查另一眼）。观察瞳孔对光反射时，以“灵敏”、“迟钝”、“消失”记录。

集合反射：嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约10cm），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。

眼部检查的异常详见表1-3-2。

二、瞳孔的检查

瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径为2～5mm。副交感神经兴奋时瞳孔缩小（瞳孔括约肌收缩），由动眼神经纤维支配。交感神经兴奋时瞳孔扩大（瞳孔扩大肌收缩）。对瞳孔的检查应注意形状，大小，位置，双侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。瞳孔的变化详见表1-3-3。

三、眼功能检查

1．视力检查 测量视力应于两眼分别进行，一般先右后左，测量时可用小板遮盖对侧眼，但应避免压迫眼球。

（1）远视力检查：标准的照明，视力表安置在适当的高度，受检者距视力表5m，由上而下指点视力表上的字符，受检者应在3s内指出字符的缺口方向，能完全正确认清的最下一行的标志数字即为受检者的视力；如果最低视力行字符（0.1）仍不能辨别，嘱受检者逐步向视力表走近，直到认清为止。以受检者与视力表间的实际距离计算，如辨认清楚最大视标（相当于0.1）时的距离为3m，则测算出视力为：0.1 ×3/5=0.06；如走到距离视力表1m处仍不能分辨0.1的视标，则查指数，受检者背光而立，检查者每次伸出不同数目的手指，记录为距多少厘米指数，如指数/15cm；如距眼5cm仍不能正确数指，则查手动，在受检眼的眼前摆动检查者的手，记录能正确判断手动的距离，如手动/10cm；如受检者不能正确判断手动，则查光感，在暗室内用检眼镜或手电筒照射受检眼，受检者判断眼前是否有光亮，如判断正确，则记录光感/距离，否则记录无光感。检查时将对侧眼遮盖，不透光，还要检查光源定位能力。受检眼向前方注视不动，将光源放在受检眼前1m处及上、下、左、右、左上、左下、右上、右下九个方位，检测受检眼能否正确判定光源方向，记录各个方位光定位能力是否存在。

（2）近视力检查：应用标准近视力表，在充足照明下，放在该视力表定位的距离处检查，如近视力很差，可改变距离，直至获得最佳测量结果时，记录视力并标明实测距离。

（3）矫正视力检查：一般而言矫正视力是指戴眼镜后的视力，不戴眼镜所测得的视力称为裸眼视力。矫正视力是指视力低于1.0者，用镜片矫正后测得的视力。

检查方法：任何一眼裸眼视力不足4.8者就必须检查矫正视力。加用排镜取最佳镜片测矫正视力，如果排镜矫正视力不能提高，试用插片，如经过矫正视力提高，记录矫正到4.8时的矫正屈光度。须用矫正镜片测视力，先填矫正视力，再填矫正度数。记录时先记下所用排镜的性质代码，凹透镜用“-”表示；凸透镜用“+”表示，再记录矫正镜片的度数。

（4）注意事项：检查远视力时，视力表要挂在光线充足处，表面须平整光滑，无污渍，无反光，悬挂高度应以1.0行视标与大多数受检者眼平行。利用自然光线检查时，必须要“四定”，即定时间、定地点、定天气、定距离。也就是要固定时间及地点，选择晴天，距离应5m。检查视力时，一般先右后左，被检者要坐端正，眼睛睁大，不要眯眼、斜视或歪头。指字木棒一端应细些，并涂上红色以醒目。检查时应指在视标下方中部0.5～1.0cm处，速度不能太慢，平时每字应指3～5s（约等于1～2次呼吸），并应将视标的缺口不同方向都检查到。要求0.1～0.5每视标都要看清楚；0.6～0.9每排视标只错认一个仍可通过。检查时，应做到不偷看、不背表、不眯眼，若一时觉得视力模糊，可稍稍休息1～2min，闭一下眼再查。参加剧烈运动或劳动后，应休息片刻再检查视力。

检查近视力时，检查时自然光线及人工照明应充足。检查距离应为30cm，若不能辨认时，可将表移近或移远，如20cm看清时，则记录为10/20cm。

（5）视力检查的临床意义：影响视力的常见疾病有屈光不正、角膜斑翳、白内障、青光眼、视神经疾病和眼底病。

2．视野 采用对比检查法可粗略地测定视野。患者与检查者相对而坐，距离约1m，两眼分开检查。如检查右眼，则嘱患者用手遮住左眼，右眼注视检查者的左眼，此时，检查者亦应将自己的右眼遮盖；然后，检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处，分别由上、下、左、右等不同的方位从外周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时，立即示意。如患者能在各方向与检查者同时看到手指，则大致属正常视野。双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，提示视交叉以后的中枢病变；单眼不规则的视野缺损，提示视神经和视网膜病变。

3．色觉 色觉的异常可分为色弱和色盲两种。色弱为对某种颜色的识别能力减低；色盲为对某种颜色的识别能力丧失。色盲又分先天性与后天性两种，先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见。后天性则多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起，蓝黄或紫色盲极为少见，全色盲更罕见。色觉障碍的患者不适合从事交通运输、服兵役（包括警察）、美术、印染、医疗、化验等项工作。

色觉检查要在适宜的光线下进行，让受检者在50cm距离处读出色盲表上的数字或图像，如5～10s内不能读出表上的彩色数字或图像，则可判断为某种色盲或色弱。

4．立体视 立体视是由双侧视网膜成像的水平差异所形成。具体检查法见眼科学教材。

5．眼底检查 须借助检眼镜才能看到，许多全身性疾病可以引起眼底的改变。重点观察项目为视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限。

四、常用眼科器械检查

1．裂隙灯显微镜检查

（1）适应证：结膜病、角膜病、前葡萄膜炎、晶状体病、青光眼、眼外伤和眼前节先天异常。

（2）注意事项：操作轻柔，勿刺激眼球；手部应清洁；避免长时间强光照射，眼球破裂伤时不勉强全面检查。

（3）操作前准备工作：①操作者清洗双手，衣帽整齐；②接通裂隙灯显微镜电源，检查设备是否完好；③ 调整检查者和被检查者坐椅；④ 调整裂隙灯显微镜双目焦距；⑤实际操作中向病人说明检查目的，消除顾虑及精神紧张。

（4）操作步骤：被检查者面向裂隙灯显微镜坐好，下颏置于下颏托上，眼睁开，检查者通过目镜按层次依次检查结膜、角膜、前房、虹膜、晶状体及前玻璃体。

（5）临床意义：见表1-3-4。

2．直接检眼镜检查法

（1）适应证：适用于眼科常规检查，确定眼部疾患部位、病灶特征；了解全身小血管的病理改变及程度，如动脉硬化、糖尿病视网膜病变、妊高症血管变化等在眼部的表现。

（2）检查前注意事项：检查前不要轻易进行散瞳，应初步检查排除青光眼的可能。凡40岁以上患者，虽因其他眼病前来就诊，一般都应做小瞳孔下眼底检查，以避免诱发青光眼发作。需要行眼底详细检查的患者，也应先做一下初步的小瞳孔下眼底检查，了解有无青光眼征象。对有青光眼征象或前房角窄患者应作相关处理后再行散瞳检查。如患者无青光眼可疑，可进行散瞳检查，以便了解全面眼底情况。一般用快速散瞳剂复方托吡卡胺、5%～10%新福林等，15～30min后瞳孔可充分散大，散瞳效果好，恢复时间短。对有青光眼征象或前房角窄患者查后可用1%匹鲁卡品缩小瞳孔。

直接检眼镜检查眼部时应注意检查者及被检查者的屈光度。

直接检眼镜观察范围有限，若要仔细观察周边眼底情况，应要被检者配合转动眼球，向被检查方向转动眼球，并保持一段时间注视，以利详细观察，或结合间接检眼镜检查。

检查时最好在暗室内检查。在暗室中检查可增加眼底像的颜色对比，并消除其他方向的光源引起的反光。

检查右眼时，检查者站在受检者右侧，右手持镜，以右眼观察；检查左眼时，检查者站在受检者左侧，左手持镜，以左眼观察。

（3）检眼镜的检查步骤：见表1-3-5。

（4）常见疾病的眼底改变：见表1-3-6。

第四节 耳部检查

耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳、内耳三个部分。

检查外耳道和鼓膜时，首先应注意外耳道内有无耵聍栓塞、异物，外耳道皮肤是否红肿，有无疖肿、新生物、瘘口、狭窄、骨段后上壁塌陷等。如耵聍遮挡视线，应清除之。外耳道有脓液时，须观察其性状和气味，作脓液细菌培养及药敏试验，并将脓液彻底洗净、拭干，以便窥清鼓膜。在鼓膜各标志中，以光锥最易辨识，然后相继观察锤骨柄、短突及前、后皱襞，区分鼓膜的松弛部和紧张部。除鼓膜的各标志外，还应注意鼓膜的色泽、活动度，以及有无穿孔等。

一、一般检查法

一般检查法见表1-3-7。

二、功能检查法

临床听功能检查法分为主观测听法和客观测听法两大类。

主观测听法要依靠受试者对刺激声信号进行主观判断，并作出某种行为反应，故又称行为测听。由于主观测听法可受到受试者主观意识及行为配合的影响，故在某些情况下（伪聋、弱智、婴幼儿）其结果不能完全反映受试者的实际听功能水平。主观测听法包括语音检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈及阈上功能测试、Békésy自描测听、言语测听等。在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离。同样方法检查另一耳。比较两耳的测试结果并与检查者（正常人）的听力进行对照。一般在1m处可闻机械表声或捻指声。用规定频率的音叉（表1-3-8、表1-3-9）或电测听设备更精确，对明确诊断更有价值。

与主观测听法相反，客观测听法无需受试者的行为配合，不受其主观意识的影响，故其结果客观、可靠。临床上常用的客观测听法有声导抗测试、听诱发电位以及耳声发射测试等。

三、耳部检查的常见改变

耳部检查的常见改变见表1-3-10。

第五节 鼻部检查

一、常见疾病的鼻部改变及其原因

常见疾病的鼻部改变及其原因见表1-3-11。

二、耳鼻咽喉检查前的准备

检查前的准备见表1-3-12。

三、鼻检查的内容及方法

1．外鼻和鼻腔的检查内容及方法（表1-3-13）

2．鼻窦

（1）一般检查法：鼻窦检查主要包括一般检查、鼻内镜检查和影像学检查。鼻窦的一般检查包括对鼻窦在颅面部表面相应部位行视诊、触诊、前后鼻镜检查、口腔检查以及必要的诊断性处置。鼻窦常见疾病的视诊、触诊表现见表1-3-14。

（2）前鼻镜检查：主要观察有否阻塞中鼻道引流的病变，如鼻中隔高位偏曲和黏膜结节，以及中鼻甲肿大或息肉样变。若嗅裂和中鼻道有脓液则表明鼻窦有化脓性感染。鼻窦肿物可使鼻腔外侧壁内移，或破坏窦壁突入鼻腔，后者表面触之极易出血。临床上疑有鼻窦炎的存在，但鼻镜检查未发现中鼻道有脓液，可行体位引流：首先用1%麻黄素生理盐水棉片置入鼻腔，收缩肿大的下鼻甲，然后再将棉片置入中鼻道，收缩中鼻道黏膜，促使窦口开放，疑为上颌窦积脓时，侧卧头低位，患侧在上；如疑为额窦或筛窦积脓，则取正坐位，10～15min后取出棉片，再行鼻镜检查，观察鼻道内有否脓液。

第六节 咽部检查

一、咽部视诊

1．面容与表情异常（表1-3-15）

2．口咽部检查 检查者应按顺序检查口腔及口咽部，先观察牙、牙龈、硬腭、舌及口底有无出血、溃疡及肿块，再用压舌板轻压患者舌前2/3处，使舌背低下，观察咽部的形态变化和黏膜色泽，注意有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等病变，并观察以下部位（表1-3-16）。

二、间接鼻咽镜检查法

受检者正坐，头微前倾，用鼻轻轻呼吸。检查者左手持压舌板，压舌前2/3，右手持加温而不烫的间接鼻咽镜，镜面向上，由张口之一角送入，置于软腭与咽后壁之间。应避免接触咽后壁或舌根，以免引起恶心而影响检查。检查时应通过转动镜面，按顺序观察软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲后端、右侧咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶部及腺样体、左侧咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝等结构。观察有无黏膜充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、新生物等。咽隐窝是鼻咽癌好发部位，检查时应注意两侧对比，咽隐窝饱满常是鼻咽癌早期特征之一。

咽反射敏感致检查不能合作者，可先行表面麻醉，待数分钟后再检查。如仍不成功，可用软腭拉钩拉开软腭；或用细导尿管插入前鼻孔（两侧或一侧均可），其前端由口拉出，后端留于前鼻孔之外，将两端系紧、固定，则软腭被拉向前，可充分显露鼻咽，并可进行活检。

三、咽部触诊检查法

1．鼻咽指诊 受检者正坐，头稍前倾（如为儿童，应由助手抱好固定）。检查者位于受检者的右后方，左手示指紧压小儿颊部，以防止小儿咬伤检查者右手指，并用右手示指经口腔伸入鼻咽，触诊鼻中隔后缘、后鼻孔、下鼻甲后端及鼻咽后壁，注意后鼻孔有无闭锁，腺样体大小，有无肿块及其大小、硬度如何，以及病变与周围的关系。当撤出手指时，注意指端有无脓液或血迹。此项检查对受检者有一定的痛苦，事先应向其家长解释清楚，操作时宜轻柔，迅速而准确。

2．口咽部触诊 口咽部触诊是临床上常用的检查方法，尤其对咽部肿块的触诊较视诊更为重要，通过触诊可对肿块的范围、大小、硬度、活动度获得认识，有利于作出诊断。方法是受检者端坐，检查者立于受检者右侧，右手带手套或指套，用示指沿右侧口角伸入咽部。对扁桃体窝、舌根及咽侧壁的触诊有助于这些部位肿瘤的诊断。此外，咽部触诊对茎突过长症、咽异常感觉的定位均有诊断意义。

第七节 喉部检查

喉位于喉咽之下，下连接气管。喉为软骨、肌肉韧带、纤维组织及黏膜所组成的一个管状结构，是发音的主要器官。但声音的协调和语言的构成需肺、气管、咽部、口腔、鼻腔、鼻窦多方配合才能完成。喉、肺、气管、咽部、口腔、鼻腔、鼻窦任何部分的病损都可导致声音变异。急性嘶哑或失音见于急性喉炎。喉癌可引起慢性失音。而声带麻痹、失音常常与纵隔或喉肿瘤使喉上神经与喉返神经受损有关。

一、喉的外部检查

观察喉的外部有无畸形，大小是否正常，位置是否在颈前正中部，两侧是否对称。甲状软骨和环状软骨的前部，可用手指触诊，注意喉部有无肿胀、触痛、畸形，以及颈部有无肿大的淋巴结或皮下气肿等。还可用拇指、示指按住喉体，向两侧推移，扪及正常喉关节的摩擦和移动感觉。如喉癌发展到喉内关节，这种感觉往往消失。在进行气管切开术时，喉的触诊尤其重要，可以环状软骨弓为标志，找到与其下缘连接的气管。

二、间接喉镜检查

间接喉镜检查是临床最常用、最简便的检查法（图1-3-1，图1-3-2）。将间接喉镜置于口咽部，观察镜中喉的影像。此法不但可检查喉部，还能观察部分喉咽部。

方法：受检者正坐，上身稍前倾，头稍后仰，张口，将舌伸出。检查者先调整额镜对光，使焦点光线能照射到腭垂，然后用纱布包裹舌前部1/3，避免下切牙损伤舌系带，以左手拇指（在上方）和中指（在下方）捏住舌前部，把舌拉向前下方，示指推开上唇抵住上颌牙齿，以求固定。将喉镜伸入咽内，镜面朝向前下方，镜背紧贴腭垂前面，将软腭推向上方，避免接触咽后壁，以免引起恶心。检查者可根据需要，略转动和调整镜面的角度和位置，对喉及喉咽部作完整检查。首先观察舌根、舌扁桃体、会厌谷、喉咽后壁、喉咽侧壁、会厌舌面及游离缘、杓状软骨及两侧梨状窝等处，然后嘱受检者发“衣”声，使会厌上举，此时可看到会厌喉面、杓状会厌襞、杓间区（位于两侧杓状软骨之间）、室带和声带及其闭合情况。

在正常情况下，喉及喉咽左右两侧对称，梨状窝无积液，黏膜呈淡红色，声带呈白色条状。发“衣”声时，声带内收，向中线靠拢；深吸气时，声带分别向两侧外展，此时可通过声门窥见声门下区或部分气管的软骨环。检查时应注意喉的黏膜色泽和有无充血、水肿、增厚、溃疡、瘢痕、新生物或异物存留等，同时观察声带及杓状软骨活动情况。（图1-3-3）

因咽反射过于敏感，以致不能进行检查者并不少见。若咽反射确很敏感，可于腭垂、软腭和咽后壁处喷1%地卡因2～3次，表面麻醉黏膜后再进行检查。若会厌不能上举妨碍观察时，可让受检者发高音的“衣”声，可能易于暴露声门。若经上述努力仍检查困难时，可在黏膜表面麻醉后，让受检者自己拉舌，检查者用左手持喉镜，右手持会厌拉钩或喉用卷棉子将会厌拉起，进行检查。若根据病情必须作喉部检查，而间接喉镜检查又不成功，可使用纤维喉镜、喉动态镜或直接喉镜检查。

第八节 口腔检查

口腔颌面部常规检查如下。

1．检查前的准备工作（表1-3-17）

2．口腔常规检查方法

1）问诊 ①主诉：主要症状或体征、部位及时间；②现病史：疾病的发生、发展、演变过程等；③既往史：既往患病史，重点是与本病有关的病史；④家族史：家族成员中是否曾患有本病。

2）视诊

（1）唇：有无红肿、糜烂、溃疡、包块、畸形及颜色改变、唇系带附着位置等。口唇异常改变及其意义见表1-3-18。

（2）口腔黏膜：口腔黏膜的检查应在充分的自然光线下进行，也可用手电筒照明，正常口腔黏膜光洁呈粉红色。异常改变与病因见表1-3-19。

（3）牙龈：正常呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。牙龈异常改变见表1-3-20。

（4）牙齿：检查应注意有无龋坏、缺损、残根、变色、松动、缺失、义齿、咬合关系异常等（表1-3-20）。如发现牙齿疾患，应按规定格式标明所在部位。

附：乳、恒牙的标识与书写

牙齿的位置标识，采取面对病人，用“+”将全口牙齿分为上、下、左、右四个区，横线上方代表上颌，横线下方代表下颌。竖线左方代表病人的右侧，竖线右方代表病人的左侧。正常全口乳牙有20颗，上、下颌的左、右侧各五颗，从正中向两侧依次为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一和第二乳磨牙，分别以罗马数字Ⅰ～Ⅴ表示。恒牙共28～32颗，上、下颌的左右侧各7～8颗，从正中向两侧依次为中切牙，侧切牙，尖牙，第一和第二双尖牙，第一、第二和第三磨牙，以阿拉伯数字1～8表示。

例如，左上第一乳磨牙书写为，右下第二双尖牙书写为。

（5）涎腺导管开口：有无红肿、异常分泌物等。

（6）舌：舌的感觉、运动与形态变化常常继发于局部或全身疾病，是临床诊断的重要依据。注意观察舌体、舌缘、舌根、舌腹、舌系带的附着位置、舌背的黏膜改变（表1-3-21）。

3）探诊 用探针检查并确定病变部位、范围和反应情况，包括检查龋洞、敏感区，检查牙周袋及结石，检查悬突及充填体的边缘密合度，还可以检查皮肤或黏膜的感觉，探查窦道的走向及深度等。

4）叩诊 用镊子柄垂直或侧方叩击牙齿有无疼痛，用以检查是否存在根尖周或牙周病变。叩诊时切勿用力过猛，且应先叩相邻正常对照牙，再叩患牙。

5）触诊 用手指或用镊子夹棉球进行，包括牙齿、牙周、根尖周的触诊、肿块的触诊、溃疡的触诊等。

6）嗅诊 健康人口腔无特殊气味。饮酒、吸烟的人可有烟酒味，如有特殊气味称为口臭，可由口腔局部或全身性疾病引起（表1-3-22）。

7）咬诊 可检查牙齿咬合时有无疼痛，发现早接触的牙齿和查明早接触点。

3．颌面部常规检查方法（表1-3-23）

第九节 腮腺

腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内，正常腮腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓。腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。腮腺导管位于颧骨下1.5cm处，开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上。检查时注意导管口有无分泌物。腮腺肿大的原因见表1-3-24。