3.14 阴道闭合术
3.14.1 适应证
（1）子宫切除后的阴道穹隆脱垂和重度子宫脱垂，没有性生活要求的老年单身妇女；全阴道闭合术应严格限于年龄70～80岁的妇女。
（2）不能耐受长时间、大范围手术的患者。
（3）已经排除了宫颈和子宫内膜病变者。
3.14.2 手术方法与技巧
3.14.2.1 阴道部分闭合术
（1）环形切开并游离阴道壁：在宫颈外口上方1～2cm处环形切开并游离切除阴道壁，前壁达尿道膀胱连接处，后壁达处女膜环内缘，双侧留有一定宽度的阴道黏膜。
（2）距阴道穹隆或宫颈（如果存在）最近的剥离面的两角开始，间断分层缝合前后壁剥离区域（图3-54）。
图3-54 游离阴道壁，缝合剥离区域
（3）距离宫颈或阴道穹隆最近的第一层缝合完成后，下一层是间距1cm侧边缝侧边。
（4）第二排缝合已基本完成，注意在两侧形成的环形“通道”（图3-55）。在这一步，如果需要行阴道膀胱颈悬吊术，应在最后一排缝合之前常规操作。
图3-55 留置引流通道
（5）从侧面观可见一排排的缝线，阴影部分代表引流通道和靠近宫颈或阴道穹隆未剥离的部分（图3-56）。宫颈正面观显示通道以及缝合阴道前后壁的一排排缝线（图3-57）。
图3-56 侧面观显示引流通道和靠近宫颈或阴道穹隆未剥离的部分阴道壁
图3-57 正面观显示通道及阴道前后壁的缝线
3.14.2.2 全阴道闭合术
（1）环形切开阴道壁，游离全阴道壁，前壁（上方）游离至距尿道外口1～1.5cm；后壁（下方）游离至距阴唇系带1～1.5cm；切口两侧（左侧和右侧）游离至达处女膜水平。
（2）还纳脱垂组织：裸露的脱垂部还纳至盆腔。
（3）缝合阴道前后壁，自内向外，逐渐退出。
（4）至膀胱颈与尿道交界处，对折缝合耻骨尿道筋膜数针，以预防术后发生张力性尿失禁。
（5）修补肛提肌，行会阴体成形术：向中线对折缝合肛提肌，预防直肠膨出。水平间断缝合阴道口。
（许学先 周筠 周利梅）