3.10 阴道骶骨固定术

3.10.1 适应证

适合阴道脱垂且需保留阴道功能者。

3.10.2 手术方法与技巧

（1）患者取低膀胱截石位，持续导尿，取下腹正中纵切口，进腹。

（2）阴道模具上顶阴道。锐、钝性分离阴道膀胱间隙和阴道直肠间隙。剥离阴道顶端浆膜层；在分离的阴道顶端浆膜层间断全层缝9～12针（图3-45），保留缝线。

图3-45 阴道顶端留置缝线

（3）将准备的悬吊网覆盖阴道前后穹隆。原阴道顶端保留的缝线，分别穿过悬吊网，打结、剪线。若阴道特别宽，可将移植片可劈成“Y”形后缝合，或将一端缝至阴道残端的前面，另一端缝至阴道残端后面增加阴道顶端覆盖的移植片面积。

（4）将乙状结肠推向左侧，骶岬稍上方中线处切开腹膜，向下延伸切口至骶3～4水平。钳夹、提拉腹膜切口边缘，暴露骶前疏松结缔组织。用4号丝线自骶3～4水平至骶岬（图3-46），间距lcm缝合，保留缝线。

图3-46 自骶3～4水平至骶岬，间距1cm留置缝线

（5）手指上推阴道，了解悬吊网与骶骨前的距离，剪除过多的悬吊网。骶前原先保留的缝线缝入悬吊网相应节段，自下而上打结剪线（图3-47）。打结后移植片无张力。

图3-47 固定移植片

（6）用可吸收线连续缝合后腹膜（图3-48）。

图3-48 关闭后腹膜

（许学先 周筠 周利梅）