3.7 阴道后壁修补术
3.7.1 适应证
有自觉症状的Ⅱ度、Ⅲ度阴道后壁膨出的患者。
3.7.2 手术方法与技巧
3.7.2.1 传统手术
（1）会阴切口：用组织钳钳夹两侧小阴唇下端，使两钳向中线合拢，以容两指宽为限拟形成新的阴道口，定合拢点为术后新阴道口后联合部位，用两把组织钳分别钳夹合拢点两侧，用组织钳钳夹直肠膨出点以上正中处作牵引；根据膨出程度设计切除阴道黏膜的范围，切开两钳中间会阴皮肤边缘和阴道后壁黏膜。
（2）分离阴道壁黏膜与直肠间隙并切开阴道黏膜：用剪刀分离阴道壁黏膜与直肠间隙至直肠膨出点以上的固定点。正中切开已分离的阴道黏膜。（图3-31）。
图3-31 正中切开已分离的阴道黏膜
（3）分离膨出部的直肠：组织钳夹持阴道黏膜切缘，钝锐性分离两侧阴道黏膜与直肠间的结缔组织，使膨出部直肠两侧游离（图3-32）。
图3-32 分离直肠
（4）处理肛提肌：直肠充分分离达肛提肌（图3-33）。
图3-33 分离肛提肌
（5）修复直肠膨出：4号丝线“U”形折叠
缝合膨出的直肠外筋膜3～4针，顺序打结（图3-34），如阴道后壁重度膨出可用4号丝线在直肠外筋膜作1～2圈荷包缝合，整复膨出的直肠（图3-35）。
图3-34 平行褥式缝合法
图3-35 同心圆式缝合法
（6）缝合肛提肌：用7号丝线间断缝合肛提肌2～3针（图3-36）。
图3-36 缝合肛提肌
（7）切除阴道黏膜：根据膨出的程度和会阴松弛的程度定切除阴道黏膜的多少。以分离的顶点为顶端，会阴切口为底边，三角形切除阴道黏膜，使缝合后阴道口宽度在麻醉下能容两至三横指为宜。
（8）缝合阴道黏膜：用可吸收线自内向外连续缝合阴道黏膜。打结时需用手向后压迫直肠。
（9）缝合会阴皮下组织及皮肤：用3-0丝线分别间断缝合皮下组织及皮肤。
3.7.2.2 普林网片行阴道后壁修补术（Prolift术后片）
（1）暴露阴道后壁，用2把组织钳分别钳夹阴道后壁处女膜缘处，同前壁方法于阴道直肠间隙注射水垫，纵行切开阴道后壁暴露直肠阴道筋膜及肛提肌，向坐骨棘方向分离暴露坐骨棘韧带。
（2）于肛门两侧水平外侧方3cm、下方3cm处做4mm皮肤切口，经切口放入引导器经左侧切口穿入，在拇指引导下穿过坐骨棘稍内侧3～4cm的骶棘韧带下缘及尾骨肌，按上述方法引出导丝并固定，同法行对侧。
（3）将网片穿过该隧道，使后壁网片分别对应阴道后壁，用7号丝线固定于宫颈筋膜12点处，将2根固定带的末端依次穿过相应导丝末端的内环内，将导丝从导管内拉出，固定带随之引出，调整固定带，使网片无张力衬垫于直肠阴道间隙，剪去皮肤外固定带，连续锁边缝合阴道后壁，肛诊无异常则结束手术。
（许学先 周利梅 周筠）