3.4 阴道隔切除术
3.4.1 适应证
（1）阴道纵隔影响性交、妊娠及分娩。
（2）完全性阴道横隔引起经血排出受阻或阴道横隔影响性交、妊娠、分娩。
（3）阴道斜隔引起经血排出受阻。
3.4.2 手术方法与技巧
3.4.2.1 阴道纵隔
（1）膀胱结石位，阴道内诊探纵隔与阴道壁的关系，阴道拉钩充分暴露纵隔。
（2）用组织钳固定纵隔的前方，用手术刀或组织剪自外向里一次或分次切开纵隔至阴道顶端（图3-7），去除多余的纵隔黏膜。
图3-7 切开阴道纵隔
（3）2-0可吸收线连续缝合纵隔创面，使两个阴道腔连为一体（图3-8），充分止血。
图3-8 连续缝合纵隔创面，阴道腔连为一体
（4）阴道内填入凡士林纱布，术后24～48小时取出。
3.4.2.2 阴道横隔
（1）完全性阴道横隔（图3-9），需在经期手术，宜在B超监视行手术。
图3-9 完全性阴道横隔
1）用长针头注射器于横隔中央穿刺，有突破感后抽吸证实为经血后，由穿刺针引导向两侧切开，充分引流经血。
2）扩大横隔切口至与阴道上下段黏膜相平行（图3-10）；于距横隔基底0.5～1.0cm处剪去多余横隔。创面上下间断缝合。
图3-10 止血钳引导下扩大横隔切口
3）阴道内填入凡士林纱布压迫创面24～48小时，如有宫腔积血或输卵管积血者，术后不宜放纱布压迫止血，术后取半坐位，利于经血引流。
（2）不完全性阴道横隔，不宜在经期手术，因隔有孔，先用探针或止血钳探入孔眼，在探针或止血钳指引下向横隔两侧切开，其余手术步骤同完全性阴道横隔第二步、第三步。
3.4.2.3 阴道斜隔
临床上较常见有两种类型，分别为：Ⅰ型：斜隔上无孔，隔后子宫与外界及对侧子宫完全隔开，月经来潮无法排出经血而使该侧子宫及斜隔腔内积血（图3-11）; Ⅱ型：阴道斜隔上有小孔，隔后子宫与对侧隔绝，但阴道分泌物或经血可经隔上小孔引流，但常因引流不畅而发生感染积脓、发热就诊（图3-12）。
图3-11 Ⅰ型：斜隔上无孔
图3-12 Ⅱ型：阴道斜隔上有小孔
术时从阴道旁囊肿突出部用长针头穿刺抽出经血，纵行切开囊肿（图3-13）；或由斜隔小孔用手指触摸隔后腔隙及宫颈部位，延长切口上至宫颈，下至斜隔附着处。视斜隔厚薄及游离情况切除多余斜隔，充分暴露宫颈。用2-0可吸收线连续锁边缝合创缘（图3-14）。
图3-13 纵行切开阴道囊肿囊壁
图3-14 连续锁边缝合阴道斜隔创缘
（许学先 周筠 周利梅）