2.13 外阴局部根治性切除术或单侧外阴根治性切除术

2.13.1 适应证

外阴局部根治性切除术适应证为ⅠA期外阴癌患者，病灶直径小于或等于2cm，间质浸润深度小于或等于1mm，无淋巴结转移，细胞分化好的单侧病变者。如果病变完全位于外阴的一侧，且不伴有弥漫性外阴萎缩可以行局部根治性切除。如伴有严重的外阴萎缩的患者，可行单侧外阴根治性切除术。

2.13.2 手术范围

手术范围视肿瘤部位而定。若肿瘤局限于一侧大小阴唇（外侧病变），切除会阴体大部分，保留阴蒂，不需切除对侧外阴；若病灶局限于外阴后部，切除会阴后部和前庭大腺，不需切除阴蒂、小阴唇及对侧组织；若病灶局限于外阴前部，切除大阴唇前部，包括小阴唇、阴蒂和部分阴阜组织，保留外阴后部。

2.13.3 手术方法及技巧

手术时，首先根据病变部位，画出切口线。图2-88中虚线表示外阴外侧病变局部根治性切除的切口线；图2-89中虚线表示外阴后部病变局部根治性切除的切口线；图2-90中虚线表示外阴前部病变局部根治性切除的切口线；外阴外侧病变或后部病变也可作单侧外阴根治性切除保留阴蒂（图2-91）。手术至少要切除癌灶外2cm正常组织，分离内外侧皮瓣1～2cm，深度2～3cm。为了外形美观，须作患侧外阴重建。

图2-88 根治性局部外阴切除，外侧病变

图2-89 根治性局部外阴切除，后部病变

图2-90 根治性局部外阴切除，前部病变

图2-91 单侧外阴根治性切除术

（周友珍 汪海）