2.11 外阴创伤修补术
2.11.1 适应证
（1）外阴裂伤。
（2）血肿直径超过5cm，或血肿虽小于5cm且未继续增大，但经保守治疗无法吸收。
（3）血肿在观察过程中迅速增大。
（4）血肿有感染化脓征象。
2.11.2 手术范围
包括修补外阴裂伤和清除缝合外阴血肿两类手术。外阴裂伤常见的部位为阴唇系带、处女膜环、前庭黏膜以及小阴唇内侧等，常累及阴道黏膜，深度一般不超过1cm，出血量不多，但如累及尿道旁、阴蒂及阴蒂脚则出血量较多。
2.11.3 手术方法与技巧
2.11.3.1 外阴裂伤修补术
消毒后局麻下行缝合术。较多活动性出血处可先予以结扎止血。表浅的外阴裂伤，清创后直接以2-0可吸收线连续缝合黏膜，1号丝线间断缝合皮下，3-0或4-0可吸收线皮内连续缝合皮肤，亦可以4号丝线间断缝合皮肤。注意间断缝合要在裂伤口外1cm处进针，从对侧相应位置出针，针距为1cm，对合皮缘以利愈合。较深的裂伤，清创后以2-0可吸收线或0号肠线间断缝合深部组织，缝针需兜底；再以3-0或4-0可吸收线皮内连续缝合皮肤。缝合后需仔细检查邻近器官有无裂伤，靠近直肠的裂伤，术毕必须行肛诊检查缝线有无穿透直肠黏膜。必要时需要注射破伤风抗毒素。
2.11.3.2 外阴血肿清除术
（1）在血肿内侧缘大阴唇皮肤与阴道黏膜交界处或黏膜侧血肿最突出处做纵形切口（图2-72），直达血肿腔。
图2-72 切开血肿
（2）以手指或纱布将血肿腔内的凝血块全部取出（图2-73），用生理盐水和双氧水冲洗血肿腔。仔细检查有无活动出血点，出血点以4号丝线结扎止血或2-0可吸收线缝扎止血。
图2-73 清除血块
（3）以2-0可吸收线或0号肠线由底部开始间断或荷包缝合腔壁（图2-74），不留残腔，以免再次形成血肿。
图2-74 关闭血肿腔
（4）剪除多余的切口边缘，用4号丝线间断缝合切口后加压包扎（图2-75），阴道填塞活力碘纱条，72小时后取出。
图2-75 缝合切口
（5）如血肿已感染或化脓，不缝合或缝合后放置引流，24小时后取出。术后每日换药清洁创面。
（李波 程苾恒）