1.4 缝合

组织切开后，如无特殊情况，一般应将切开、切断的组织或器官予以缝合，使组织对合或重建其通道，促进愈合。在愈合能力正常的情况下，愈合是否完善，常取决于缝合的方法和操作技术。近几年来，临床上愈来愈多地接受各种器械缝合以及不用缝合而同样能达到缝合效果使组织连接起来的办法。尽管如此，缝合仍是外科必备的一种基本功。手术缝合方法虽然很多，但主要是间断缝合和连续缝合两大类。每类又分单纯缝合、外翻缝合和内翻缝合三种。可根据手术和缝合材料的不同，灵活选用。

1.4.1 间断缝合法

为最常用的方法，每针单独打结。间断缝合法又分为以下几种。

（1）单纯间断缝合法（图1-20）。用于切口的两边缘对合，如皮肤、筋膜、子宫肌层、阴道壁等。优点是当组织有感染、缝线脱落或需拆除作引流时，邻近缝线常不受影响。对于感染或有可能感染的切口，必须采用间断缝合。

（2）间断外翻缝合法（垂直褥式缝合，图1-21）。这种缝合法不仅能使切口边缘对合整齐，且有止血作用。常用于腹壁创口、子宫肌瘤挖除术、子宫壁创口及不缝合脂肪层和松弛腹壁的皮肤缝合。

（3）“8”字缝合（图1-22）。适用于次全子宫切除的子宫颈间断缝合或缝扎出血区，亦可用于缝合张力过大时的筋膜层。

1.4.2 连续缝合法

在第一针缝合后打结，绕着用此线缝完整个伤口后打结。优点是节省用线和时间，打结少，减少异物刺激。缺点是一针缝线断开可致全部伤口裂开。连续缝合法又分为以下几种。

（1）单纯连续缝合（图1-23）。常用于腹膜、阴道的缝合，在病情非常危急需迅速结束手术时，也可用于皮肤切口的缝合。

（2）连续锁边缝合（图1-24）。此种缝合创缘对合较好，缝好一针后，必须固定，方可缝合下一针，止血效果好。常用于全子宫切除后阴道断端的缝合。

（3）连续内翻缝合（图1-25）。常用于膀胱、肠管或阴式子宫切除后阴道残端的缝合，将其下方的缝线包埋好。

（4）皱缩缝合（图1-26）。此种缝合常用于卵巢悬吊术，使卵巢韧带缩短或用于缩短圆韧带以矫正子宫位置。亦可用于阔韧带囊肿摘除后关闭阔韧带开口。

（5）袋口缝合（图1-27）。适用于断端的包埋，如卵巢囊肿的蒂、阑尾残端等。

（6）皮内缝合（图1-28）。可用于腹部切口和会阴切口的缝合，为一种细致的缝合术，临床上可根据情况选用，多用3-0肠线或可吸收缝线，不需拆线。

1.4.3 断端缝合法

（1）在断端中央穿针，结扎断端的一半，然后将线绕至断端的另一侧再行结扎（图1-29）。

（2）在断端的外侧贯穿缝合，然后将整个断端结扎。但缝合时注意不要遗漏血管（图1-30）。

（3）在断端的两侧近边缘处行贯穿缝合再行结扎，如打结很牢，不易滑脱，同样应注意不要遗漏血管（图1-31）。

（4）在断端很宽时，如卵巢囊肿的蒂，以上方法不易扎牢时，可采用贯穿“8”字缝合结扎法（图1-32）。即从蒂的中央进针，绕过蒂的一侧，再从原进针处再缝一次，两线端于对侧蒂部打结。

1.4.4 吻合器和缝合器

这类器械有多种不同的类型，都是根据订书机的原理设计的，如管状吻合器、切开缝合器、残端闭合器等，优点是并发症少，节约时间，但价格昂贵，临床上尚未普遍使用。

1.4.5 胶带皮肤拉合法

适于伤口拉合张力不大，皮肤表面适合粘贴者。方法是先用无损伤性圆针的4-0号合成可吸收线，细致地连续缝合皮下及皮内层，埋好所有线结，再将切口周围皮肤清洗、擦干，涂纯安息香酊，当安息香酊快干并变得有黏性时将胶带贴上。

（彭晓庆 程欣）