第三节 骨筋膜室综合征患儿的护理

骨筋膜室综合征（Lorasciril compartment syndrome）即骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期症候群。多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿，使其室内内容物体积增加或外包扎过紧造成局部压迫，使骨筋膜室内容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。主要表现为：患肢疼痛、麻木，手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛、患肢肿胀、触痛明显。

一、护理要点

1．一般护理

（1）确保室内空气清新，加强空气消毒。

1）每日开窗通风3次，并注意患儿保暖，保持室温在18～22℃。

2）病房每日用紫外线消毒20～30分钟，注意保护眼睛和皮肤。

（2）加强生活护理：保持床铺的整洁，多饮水，多给患儿进高营养、易消化的饮食，以增加机体抵抗力，避免压疮、肺部感染等并发症的发生。

2．患肢的观察及护理

（1）观察患肢血液循环

1）应密切观察患肢动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、皮肤温度及活动，若发现末梢温度降低、感觉麻木、发绀、疼痛等逐渐加重情况，应及时通知医生处理，采取措施，以免因延误治疗时机而造成截肢，甚至危及生命。

2）患肢应避免抬高，以免因动脉供血不足而加重血液循环障碍。

（2）伤口及引流管护理

1）确诊为骨筋膜室综合征的患儿，应彻底行减压术。一般伤口内留置引流管，并用负压吸引器引流，注意保持引流的通畅，观察引流物的性质、量、颜色等并做好记录。

2）术后由于伤口渗液较多，应密切观察伤口分泌物的情况，配合主管医生及时伤口换药，清除坏死组织。

3．合理使用药物，观察用药后的反应

（1）每日监测体温4～6次，记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药物敏感试验结果，合理用药，注意药物的配伍禁忌。

（2）消肿减压的治疗

1）骨筋膜室综合征早期，行患肢局部组织切开减压前，静脉滴注25%甘露醇及地塞米松， 3～5日有利于减轻局部组织水肿。

2）由于甘露醇对血管刺激性较强，易发生静脉炎，因此要保护患儿的血管。如静脉滴注的速度过快时，会出现头疼、恶心等现象，故在输入过程中密切注意患儿的反应。

3）根据患儿具体情况，若伤口渗出过多引起低蛋白血症，给予适当的输血或血浆，观察输注后的治疗效果和不良反应。

4．康复功能锻炼

（1）保持肢体功能位。

（2）功能锻炼 功能锻炼是治疗性运动，可维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。

1）开始时嘱患儿进行除患肢以外的各关节的任意活动。

2）对于术后的患儿，应在术后第1日开始进行有规律的功能锻炼指导，原则上以主动活动为主，被动活动为辅。

3）每日锻炼量力而行，不可强求。

4）对于出院的患儿，嘱其应继续坚持患肢功能锻炼8周以上，随时复查，观察1～2年。

（3）截肢术后残端观察及训练

1）取平卧位，嘱其残端肌肉自然放松，每天用弹性绷带包扎4次，每次15～20分钟。并对残端行均匀的压迫，以促进残端软组织收缩。

2）对残端进行按摩、拍打，每日3次，每次50下。

3）踩蹬练习：逐渐由软到硬，每日2次，每次50下。

4）踩秤练习：取站立位，身体保持平衡，使患肢垂直放在体重秤上．适当将身体重心移向患侧。可逐渐由5 kg增加至30 kg，为安装义肢做准备。

5）对于截肢术后，患肢有幻觉痛，拒绝残端锻炼的患儿，应指导其感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩，患肢幻觉痛可逐渐消失。

5．心理护理

细心做好解释工作，保证患儿以最佳心态接受治疗。

（谈琳 李艳红）