65．老年痴呆可用哪些西药治疗

治疗老年痴呆没有特效药物，目前尚无根治方法。常用于治疗老年痴呆的西药，主要的有以下诸种。

（1）脑代谢激活剂：主要是促进脑细胞对氨基酸、磷脂和葡萄糖的利用，增强病人的反应性、兴奋性和记忆力。代表药物有：

1）脑复康（吡拉西坦），可用于轻中度老年性痴呆，口服，每次0.4～1.6克，每天2次，或静脉滴注，每天4～8克。

2）阿尼西坦（三乐喜），用于老年记忆减退等治疗，每次0.2克，每天3次口服。

3）丙戊茶碱，用于轻中度老年性痴呆和血管性痴呆等的治疗，每次300毫克，每天3次，饭前1小时服。

（2）胆碱药物：这类药物主要包括乙酰胆碱前体（如胆碱和卵磷脂）、胆碱酯酶抑制剂[如四氢氨基吖啶（他克林），一般为每天10～40毫克，甚或每天80～160毫克，分4次口服；盐酸多奈哌齐（安理申），每晚睡前口服5毫克或10毫克；卡巴拉汀（艾斯能），开始每次1.5毫克，早晚各1次，若病人能耐受，4周内调整剂量，有效剂量为每次3～6毫克，每天2次；氢溴酸加兰他敏（强肌片、尼瓦林），开始每次4毫克，早晚各1次，以后渐增至8～12毫克，有效剂量为每次8～12毫克，每天2次；石杉碱甲（哈伯因），通常为每天2次，每次100～200微克，但每天不超过450微克；美曲磷脂（敌百虫）等]，以及毒蕈碱激动剂受体激动剂（占诺美林，口服每次100毫克，每天3次；沙可美林，每天服25～75毫克；米拉美林，静注每公斤体重0.001～0.01毫克，口服为2毫克）。

（3）盐酸美金刚：可用治中至重度老年性痴呆和轻至中度血管性痴呆。每次10毫克，每天2次。

（4）脑循环促进剂：这类药物常有脑代谢激活、扩张血管和改善精神症状等作用，常用药物有：

1）喜得镇（甲磺酸双氢麦角毒碱片），可用治轻、中度血管性痴呆和血管性头痛等，口服每次1～2毫克，每天3～6毫克。可有鼻塞，短暂的恶心和胃不适等。

2）尼麦角林（麦角溴烟酯，脑通，乐喜林），可用治急慢性脑血管障碍或脑代谢功能不良，口服，每次10～20毫克，每天3次，肌注或静注，2～4毫克，每天1～2次。可有轻微胃不适、潮红、嗜睡或失眠等。

3）都可喜，口服，早晚各1片，每片含阿吗碱（萝巴新）10毫克，阿米三嗪30毫克，餐时服。维持量每天1片。

4）银杏叶提取物（天保宁、达纳康、金纳多），静滴每天1次，20～50毫升，10～15天为1疗程。

（5）钙拮抗剂：能促进脑细胞恢复，对血管性痴呆（VD）和老年性痴呆（AD）病人的记忆改善有一定的疗效。常用药物有尼莫地平，口服，每次20～60毫克，每天2次；氟桂利嗪（西比灵），口服，每天5～10毫克，睡前服。

（6）神经生长因子：如施普善（脑活素），又名脑蛋白水解物，每毫升脑活素相当于1克脑蛋白中的含氮物质，能改善学习和记忆，治疗痴呆病人有一定疗效。

（7）抗炎药物：如非甾体抗炎药（NSAIDS），可预防AD或减轻AD的病情。消炎痛（吲哚美辛），对AD有保护作用，每天服100～150毫克，可改善轻、中度AD病人的认知功能下降。其他抗炎药有泼尼松每天10毫克、强的松首剂20毫克，以及先锋霉素等。

（8）抗氧化剂：如胡萝卜素能降低AD的发病、超氧化物歧化酶（SOD）可能提供另一种治疗措施，SOD和过氧化氢酶能减轻β淀粉样蛋白的神经毒性；褪黑激素对多种因素诱导神经元损伤有保护作用；维生素E每天口服300～2000国际单位，可延缓神经细胞损伤和死亡；银杏叶片，口服，40～80毫克，每天3次，对脑功能不全、轻至中度原发性痴呆等有效。

（9）控制行为和精神症状药物：目前常用的有利培酮，每天0.5～2毫克；奥氮平（再普乐），每天2.5～10毫克；氯丙嗪，每天12.5～50毫克，亦可加至每天100毫克；奋乃静，每天1～4毫克；西酞普兰（喜普妙），每天10～20毫克；舍曲林（左洛复），每天2.5～50毫克，每天1次；氟西汀（百忧解），每天10～20毫克，每天1次；阿普唑仑，抗焦虑，每天0.4～0.8毫克，睡前服，抗惊恐，每天0.4～1.2毫克，最大限量每天10毫克。老年人应从小剂量，每次0.2毫克，每天3次开始；；氯硝西泮，成人每次0.5毫克，每天3次，每3天增加0.5～1毫克；扎来普隆（安己辛），每晚睡前30分钟服5～10毫克，老年人开始剂量为5毫克。

（10）其他药物：雌激素能促进胆碱能神经元生长和生存，减少脑内淀粉样蛋白沉积。口服结合孕激素（雌孕激素合剂，CEE）片，每天0.625毫克，若效果不明显，可酌情加量30%～50%。剂量在每天1.25毫克范围内，长期服用较安全。他汀类药物能减少心脑血管事件。阿司匹林可以改善病人的认知水平，推荐剂量，一级预防每天160～300毫克，二级预防每天300毫克。

（童欢）