15．痴呆病人有哪些失用

所谓失用，就是指在无理解困难、无运动障碍的情况下，病人不能准确地执行其所了解的有目的的动作。老年痴呆失用的早期表现，是病人在日常生活中能够比较正常地使用日常工具，可做简单的家务，如扫地、抹桌子等，生活能自理。到中期失用症状明显，如病人使用卫生间后不能冲水，自己不能穿、脱衣服，吃饭容易散落等，生活需要别人照顾。

失用主要分为如下4种类型。

（1）意念性失用：它是指病人不能完成一系列本来已习惯的动作，是运动活动观念部分的障碍。病人不能制订行动计划，是高层次运动计划的障碍，常因大脑双侧病变所引起，尤其是双顶叶、缘上回及胼胝体。Roy曾按其功能障碍分为计划性失用症和实施性失用症。

（2）意向运动性失用：它是指病人不能按指令执行已习惯的动作，但在日常生活中却能完成这项动作。比如病人不能够按指令做刷牙的动作，但病人每天早晨可拿起牙刷刷牙。这就是病人接受了指令要求，但不能传达到执行该指令的运动区。病变主要累及左缘上回或至运动区径路任一环节。左缘上回及其至左运动区的病变可产生双侧肢体失用。有人将肢体失用，又分为分离性失用、传导性失用和概念性失用等。

（3）运动性失用：它是指病人大脑运动中枢皮质病变，导致运动综合表象不能发生有效支配，从而不能产生正确的、适当的运动冲动。

（4）结构性失用：它是指病人大脑病变影响涉及视空间功能的运用技巧，如绘画、搭木块图等。实际上，结构性失用不是运用本身的问题，而是视空间的感知与认知障碍，与右半球顶叶或顶枕联合区病变有关。也有报道左半球病变引起结构性失用，但极少见。

（关世平）